其他特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足Other specified Insufficient intake of food or water due to self neglect
编码MG43.4Y
关键词
索引词Insufficient intake of food or water due to self neglect、其他特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足
缩写自我忽视性营养不良、自我忽视导致的营养不良
别名自弃性饮食障碍、自我忽略型营养缺乏症
其他特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 自我忽视行为确认：
- 经精神科评估确认存在持续性的自我忽视行为（如忽略基本生理需求、拒绝医疗帮助等）
- 排除神经性厌食症等独立进食障碍（DSM-5/ICD-11标准）
必须条件（核心诊断要素）：
- 客观摄入不足证据：
- 连续≥3天食物摄入量＜基础代谢需求的70%（通过饮食日记/营养师评估）
- 每日饮水量＜1500ml（无高温/运动等特殊消耗）
- 营养不良体征：
- 非意愿性体重下降＞5%/月或＞10%/3个月
- BMI＜18.5 kg/m²（成人）或Z值＜-2SD（儿童）
支持条件（增强诊断依据）：
- 实验室指标异常（至少满足2项）：
- 血清白蛋白＜35g/L
- 血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）
- 血钾＜3.5mmol/L
- 心理社会因素：
- 老年抑郁量表（GDS）≥5分或汉密尔顿抑郁量表≥17分
- 社会支持评定量表（SSRS）≤20分
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[营养状态检查]
A --> C[脱水程度评估]
A --> D[心理社会评估]
B --> B1(人体测量：BMI/TSF/MAMC)
B --> B2(生化检测：白蛋白/前白蛋白)
C --> C1(体征：皮肤弹性/黏膜湿润度)
C --> C2(实验室：血渗透压/尿比重)
D --> D1(认知功能：MMSE/MoCA)
D --> D2(抑郁焦虑：HAMD/HAMA)
D --> D3(社会支持：SSRS)
判断逻辑：
-
营养状态检查：
- BMI：＜18.5提示营养不良（结合体重下降速度）
- 三头肌皮褶厚度（TSF）：＜P5百分位提示脂肪储备不足
- 血清前白蛋白：＜15mg/dl提示急性蛋白质缺乏（优于白蛋白）
-
脱水评估：
- 皮肤弹性测试：回弹时间＞2秒提示中度脱水
- 血渗透压：＞295mOsm/kg提示高渗性脱水
- 尿比重：＞1.030提示浓缩功能代偿
-
心理评估：
- MMSE：≤23分需排查认知障碍导致的自我忽视
- HAMD：≥17分需启动抑郁干预
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | ＜30g/L：严重蛋白质缺乏，伤口愈合延迟风险↑ | 启动高蛋白营养支持（1.2-1.5g/kg/d） |
| 血红蛋白 | ♀110-150 g/L ♂120-160 g/L |
＜90g/L：需排除消化道失血，提示长期营养不良 | 铁剂补充+营养干预 |
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | ＜3.0mmol/L：心律失常风险↑，肌无力 | 静脉补钾（≤20mmol/h） |
| 前白蛋白 | 15-35 mg/dL | ＜10mg/dL：急性蛋白质-能量营养不良 | 肠内营养支持优先 |
| 尿比重 | 1.005-1.030 | ＞1.035：严重脱水，肾前性氮质血症风险↑ | 分阶段补液（前4小时≤1L） |
| 25-OH维生素D | 30-100 ng/mL | ＜20ng/mL：骨软化风险↑，肌肉疼痛 | 维生素D3 2000IU/d+钙剂 |
诊断要点：
- 核心诊断 = 自我忽视行为证据 + 客观摄入不足 + 营养不良体征
- 鉴别关键：排除器质性疾病（如恶性肿瘤、吸收不良综合征）导致的摄入不足
- 干预原则：同步处理营养缺乏、心理障碍及社会环境因素
参考文献：
- 欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）《营养不良诊断指南》2023
- WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断标准》
- 美国老年医学会《自我忽视评估共识》2022