其他特指的构音障碍Other specified Dysarthria
编码MA80.2Y
关键词
索引词Dysarthria、其他特指的构音障碍
缩写OTD
别名特定类型构音障碍、特指型构音障碍、指定构音障碍
其他特指的构音障碍 (MA80.2Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状组合：
- 发音不清（语音可懂度下降≥50%）+ 构音器官运动异常（舌/唇/软腭协调性障碍）。
- 神经解剖学证据：
- MRI/CT显示与构音相关的结构性病变（如脑卒中病灶、小脑萎缩、基底节区损伤）。
- 核心症状组合：
-
支持条件（临床与功能依据）：
- 电生理异常：
- 喉肌电图（LEMG）显示喉部肌肉活动不同步或神经传导速度下降（<40 m/s）。
- 声学特征异常：
- 基频标准差（F0 SD）>15 Hz，或元音稳态时长缩短>30%（语音频谱分析）。
- 功能性评估：
- Frenchay构音障碍评估量表（FDA-2）评分≤5级（重度障碍）。
- 电生理异常：
-
排除标准：
- 需排除失语症、听力障碍（纯音测听阈值>40 dB HL）、精神疾病所致语言障碍。
二、辅助检查
检查项目树：
├─ 神经解剖评估
│ ├─ MRI（T1/T2/FLAIR序列）
│ └─ CT（薄层扫描脑干/小脑）
├─ 电生理评估
│ ├─ 喉肌电图（LEMG）
│ └─ 脑干听觉诱发电位（BAEP）
├─ 声学分析
│ ├─ 语音频谱分析（Praat软件）
│ └─ 鼻音计检测（Nasometer）
└─ 功能评估
├─ Frenchay构音障碍评估量表（FDA-2）
└─ 言语可懂度分级测试（SIT）
判断逻辑：
- MRI/CT阳性：
- 发现脑干梗死/出血灶→支持卒中后构音障碍。
- 小脑萎缩+语音韵律异常→提示小脑性构音障碍。
- LEMG异常：
- 环甲肌与甲杓肌活动不同步→提示喉部运动控制障碍。
- 语音频谱分析：
- 元音共振峰（F1/F2）偏移>20%→提示舌位控制异常。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 喉肌传导速度 | ≥45 m/s | <40 m/s提示喉返神经损伤或肌源性病变 |
| 基频变异系数（F0 CV） | <8% | >12%提示声带振动不稳定（见于帕金森病相关构音障碍） |
| 鼻音化率 | 口腔音段<20% | >35%提示腭咽闭合不全（需结合鼻咽纤维镜） |
| FDA-2评分 | 正常：8级 | ≤5级需启动强化言语康复 |
| 元音稳态时长 | /a/音≥300 ms | <200 ms提示呼吸支持不足或声道运动控制障碍 |
四、诊断流程
- 初步筛查：Frenchay量表评估+言语可懂度测试。
- 病因鉴别：
- MRI阴性+LEMG异常→优先考虑周围神经病变。
- 声学分析显示韵律异常→需排查小脑/基底节病变。
- 功能代偿评估：鼻音计检测>35%时建议腭咽闭合训练。
参考文献：
- ASHA《构音障碍临床实践指南》（2023）
- Duffy JR. Motor Speech Disorders (4th ed, 2019)
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》构音障碍诊疗共识（2022）