直立性蛋白尿Orthostatic proteinuria

关键词

直立性蛋白尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 直立试验阳性：患者在直立位时尿蛋白排泄量增加，而在平卧位时恢复正常。具体方法为：患者先排空膀胱，留取尿液进行尿蛋白定性或定量检查；然后站立15-20分钟后再留取尿液进行同样的检查。如果直立位前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白明显增加，则试验阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无明显临床症状，仅在常规体检或特定条件下偶然发现尿检异常。
     • 少数患者在长时间站立或活动后可能出现泡沫尿，泡沫细腻且持续时间较长。
   • 体征：
     • 平卧位时尿蛋白排泄量正常，而直立位时尿蛋白排泄量超过正常。
     • 间歇性表现：直立位时尿蛋白不一定每次都会增多，常见于生长发育迅速的青少年。
     • 持续性表现：在直立位时，尿蛋白排出量均超过正常量。
   • 非典型体征：
     • 少数患者可有持续性蛋白尿和（或）高血压。
     • 个别患者可能伴有轻微的水肿或血尿，但较为罕见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的直立试验阳性即可确诊。
   • 若直立试验结果不明确，需结合以下条件：
     • 典型临床表现（无明显症状，仅在特定条件下发现尿检异常）。
     • 体征（平卧位时尿蛋白正常，直立位时尿蛋白增加）。
     • 实验室检查（尿蛋白定量检查显示直立位时尿蛋白含量增加）。

二、辅助检查

1. 尿常规检查：

   • 异常意义：尿蛋白定性检查呈阳性，定量检查显示尿蛋白含量增加。
   • 判断逻辑：直立位时尿蛋白定量超过正常值（通常为150毫克/24小时）。

2. 24小时尿蛋白定量：

   • 异常意义：立位时尿蛋白定量超过正常值（通常为150毫克/24小时）。
   • 判断逻辑：通过24小时尿蛋白定量检查，可以更准确地评估尿蛋白的排泄量。

3. 肾功能检查：

   • 异常意义：肾功能、血压正常，无水肿及血尿等异常表现。
   • 判断逻辑：排除其他肾脏疾病的可能性，确保肾功能正常。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：肾脏超声、CT等影像学检查通常无异常发现。
     • 判断逻辑：通过影像学检查排除其他肾脏病变。

5. 其他检查：

   • 血生化：
     • 异常意义：血生化检查通常正常。
     • 判断逻辑：排除其他系统性疾病的可能性。
   • 尿路X线检查或同位素肾图：
     • 异常意义：尿路X线检查或同位素肾图均正常。
     • 判断逻辑：进一步排除尿路梗阻或其他结构性异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 尿蛋白定性阳性：提示尿中存在蛋白质。
   • 尿蛋白定量：直立位时尿蛋白定量超过正常值（通常为150毫克/24小时），提示直立性蛋白尿。

2. 24小时尿蛋白定量：

   • 尿蛋白定量：直立位时尿蛋白定量超过正常值（通常为150毫克/24小时），提示直立性蛋白尿。

3. 肾功能检查：

   • 肌酐清除率：正常范围内，提示肾功能正常。
   • 血尿素氮（BUN）：正常范围内，提示肾功能正常。
   • 血肌酐（Cr）：正常范围内，提示肾功能正常。

4. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等指标正常，排除感染或其他血液系统疾病。
   • 电解质：钾、钠、氯、钙等电解质水平正常，排除电解质紊乱。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阴性，排除自身免疫性疾病。
   • 补体C3、C4：正常范围内，排除免疫复合物介导的肾小球疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于直立试验阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以尿常规、24小时尿蛋白定量和肾功能检查为主，排除其他肾脏疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿蛋白定量结果和肾功能指标。

权威依据：《儿科泌尿系统疾病诊疗指南》、《肾脏病学》等相关文献。