消化道不明原因出血Obscure gastrointestinal bleeding

关键词

消化道不明原因出血（ME24.A0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 显性出血

   • 呕血：呕吐物中带有鲜红色或咖啡色血液（中，30%-50%）。上消化道出血已通过胃镜检查排除，故呕血发生率低于典型上消化道出血。
   • 黑便：柏油样黑色大便，血液在肠道内被分解所致（高，70%-90%）。近端小肠出血仍可表现为黑便。
   • 便血：暗红色或鲜红色血便，提示远端小肠或右半结肠出血（中，30%-50%）。结肠镜阴性后需考虑未被发现的小肠或右半结肠病变。

2. 隐匿性出血

   • 慢性贫血：乏力、面色苍白等缺铁性贫血表现（高，70%-90%）。
   • 粪便隐血试验阳性：常规筛查发现（高，70%-90%）。

3. 周期性发作

   • 出血与缓解交替出现（较少见，10%-30%），常见于血管畸形或小肠间质瘤。

体征（客观检测结果）

1. 一般状况

   • 急性失血：头晕、心动过速、直立性低血压（中，30%-50%）。休克仅见于大量活动性出血（<10%）。
   • 血流动力学改变：早期代偿性心率增快，血压下降提示失血量≥15%（中，30%-50%）。

2. 其他体征

   • 腹痛：与原发病相关（如炎症性肠病、肿瘤），非特异性（中，30%-50%）。
   • 发热：提示感染或炎症（如克罗恩病）（较少见，10%-30%）。
   • 腹部包块：需警惕肿瘤（较少见，10%-30%）。
   • 皮肤黏膜出血：凝血功能障碍时可见（较少见，10%-30%），但需先排除全身性疾病。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 小细胞低色素贫血：血清铁蛋白降低支持慢性失血（高，70%-90%）。
   • 粪便隐血阳性：需排除假阳性（高，70%-90%）。
   • 凝血功能：通常正常，异常者需排查血液病或肝病（较少见，10%-30%）。

2. 影像学表现

   • 胶囊内镜：小肠出血首选检查（高，70%-90%检出率）。
   • 小肠镜：可活检及治疗（高，70%-90%）。
   • CT血管造影：活动性出血（≥0.5 ml/min）时阳性率高（中，30%-50%）。
   • 核素扫描：间歇性出血的辅助检查（较少见，10%-30%阳性率）。

注：诊断需在胃镜、结肠镜、小肠影像学检查均阴性后确立。数据参考《胃肠病学》（第10版）及《AGA不明原因消化道出血管理指南（2020）》。