耐多药结核分枝杆菌Multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis

关键词

耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性咳嗽：
   • 持续3周以上的咳嗽是肺结核的典型症状，患者常感到咳嗽频繁且难以缓解（80%-90%）。
2. 咳痰：
   • 咳出的痰中可能含有血丝或脓液（70%-85%）。
3. 发热：
   • 午后低热为主，部分患者可能出现高热，常伴有盗汗（60%-80%）。
4. 体重下降：
   • 无明显原因的体重减轻，尤其是在短时间内显著下降（60%-75%）。
5. 乏力：
   • 全身无力感，活动耐力下降，影响日常生活和工作（70%-85%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛，尤其是深呼吸时（20%-30%）。
2. 咯血：
   • 咳嗽时咳出血痰或血丝（15%-25%）。
3. 夜间盗汗：
   • 夜间出汗严重，导致衣物和床单湿透（30%-40%）。
4. 食欲减退：
   • 食欲不振，进食量减少（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 部分患者听诊可闻及干湿啰音，尤其是在肺尖和下叶区域（50%-70%）。
   • 胸部X线检查可见浸润影、空洞形成或纤维化（90%-95%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 颈部、腋窝等部位淋巴结肿大，质地较硬，无痛或轻度压痛（20%-30%）。

非典型体征

1. 其他系统受累：
   • 神经系统受累：头痛、恶心、呕吐（脑膜炎），见于结核性脑膜炎患者（5%-15%）。
   • 骨骼系统受累：关节疼痛、脊柱畸形（骨关节炎），见于骨结核患者（10%-20%）。
   • 消化系统受累：腹痛、腹泻、腹部包块（肠结核），见于肠结核患者（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 痰涂片抗酸染色阳性：用于初步筛查结核菌（阳性率：约30%-50%）。
   • 痰培养阳性：用于确诊结核菌感染（阳性率：约70%-90%）。
   • 分子生物学检测（如GeneXpert MTB/RIF）：快速检测结核菌及其耐药性（结核菌检出率：约70%-90%，利福平耐药性检测灵敏度＞90%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部X线检查：可见肺部浸润影、空洞形成、纤维化和钙化（异常率：约90%-95%）。
   • CT扫描：更详细显示肺部病变，有助于评估病变范围和程度（异常率：约95%-100%）。
   • MRI：对于中枢神经系统受累的诊断更为敏感，可用于评估脑膜炎和脑实质病变（异常率：约80%-90%）。

3. 免疫学检测：

   • T-SPOT.TB：通过检测特异性T细胞反应来诊断结核感染（阳性率：约80%-90%）。
   • PPD皮试：用于筛查结核感染，但无法区分活动性和潜伏性感染（阳性率：约70%-80%）。

注：临床表现因患者个体差异、免疫状态及感染部位而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍具有较高的传播风险。