耐多药结核分枝杆菌Multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG52.00

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索引词Multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis、耐多药结核分枝杆菌、MDR TB[耐多药结核]

同义词MDR TB - [multidrug-resistant tuberculosis]、multi-drug resistant tuberculous Mycobacterium

缩写MDR-TB

别名耐多药结核、耐多药肺结核

耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰涂片抗酸染色阳性：初步筛查，但需进一步确认。
  - 痰培养阳性：分离出结核分枝杆菌，并通过药物敏感性试验（DST）证实对异烟肼和利福平耐药。
  - 分子生物学检测：如GeneXpert MTB/RIF检测阳性，同时显示对利福平耐药。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续3周以上的慢性咳嗽（80%-90%）。
  - 咳痰，可能含有血丝或脓液（70%-85%）。
  - 午后低热或高热，常伴有盗汗（60%-80%）。
  - 无明显原因的体重下降（60%-75%）。
  - 全身无力感，活动耐力下降（70%-85%）。
- 影像学表现：
  - 胸部X线检查可见浸润影、空洞形成或纤维化（90%-95%）。
  - CT扫描显示更详细的肺部病变，有助于评估病变范围和程度（异常率：约95%-100%）。
- 免疫学检测：
  - T-SPOT.TB检测阳性（阳性率：约80%-90%）。
  - PPD皮试阳性（阳性率：约70%-80%），但需排除潜伏性感染。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续3周以上咳嗽+发热/体重下降）。
  - 影像学检查（胸部X线或CT）发现典型肺结核病变。
  - 免疫学检测阳性（T-SPOT.TB或PPD皮试阳性）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：发现肺部浸润影、空洞形成或纤维化，提示肺结核。结合临床症状可初步诊断。
- CT扫描：
  - 异常意义：提供更详细的肺部病变信息，有助于评估病变范围和程度，特别是对于复杂病例。
- MRI：
  - 异常意义：对于中枢神经系统受累的诊断更为敏感，可用于评估脑膜炎和脑实质病变。
临床鉴别检查：
- 淋巴结肿大评估：
  - 异常意义：颈部、腋窝等部位淋巴结肿大，质地较硬，无痛或轻度压痛，提示淋巴结结核。
- 神经系统症状评估：
  - 异常意义：头痛、恶心、呕吐等症状，结合MRI结果，提示结核性脑膜炎。
- 骨骼系统症状评估：
  - 异常意义：关节疼痛、脊柱畸形等症状，结合影像学检查，提示骨结核。
- 消化系统症状评估：
  - 异常意义：腹痛、腹泻、腹部包块等症状，结合影像学检查，提示肠结核。
流行病学调查：
- 接触史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有结核病患者的接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 痰涂片抗酸染色阳性：
  - 异常意义：初步筛查结核菌，但需进一步确认。
- 痰培养阳性：
  - 异常意义：确诊结核菌感染，并通过药物敏感性试验（DST）确定耐药性。
- 分子生物学检测（如GeneXpert MTB/RIF）：
  - 异常意义：快速检测结核菌及其耐药性，提高诊断速度和准确性。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
免疫学检测：
- T-SPOT.TB检测阳性：
  - 异常意义：通过检测特异性T细胞反应来诊断结核感染，阳性率较高。
- PPD皮试阳性：
  - 异常意义：用于筛查结核感染，但无法区分活动性和潜伏性感染。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
  - 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《耐多药结核病治疗指南》、美国胸科学会（ATS）指南。

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