低血红蛋白Low haemoglobin

关键词

低血红蛋白（贫血）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血红蛋白水平低于正常范围：
     • 成年男性：血红蛋白浓度 < 130 g/L。
     • 成年女性：血红蛋白浓度 < 120 g/L。
     • 新生儿：血红蛋白浓度 < 170-200 g/L。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳、乏力（70%-90%）。
     • 头晕、头痛（60%-80%）。
     • 呼吸急促（50%-70%）。
     • 心慌、心跳加速（40%-60%）。
     • 面色苍白（80%-90%）。
     • 皮肤及黏膜颜色变淡，尤其是眼睑结膜和甲床（80%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 失眠、记忆力减退（20%-40%）。
     • 食欲减退（10%-30%）。
     • 毛发脱落（10%-20%）。
   • 体征：
     • 面色苍白（80%-90%）。
     • 心动过速（60%-80%）。
     • 呼吸频率增加（50%-70%）。
     • 肝脾肿大（10%-20%）。
     • 指甲改变（5%-15%）。
     • 淋巴结肿大（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血红蛋白水平低于正常范围即可确诊为贫血。
   • 若无血红蛋白检测结果，需结合典型的临床表现和体征，并进行进一步的实验室检查以明确病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：重度贫血时可观察到心脏增大、左室收缩功能受损（约30%-50%），有助于评估贫血对心脏的影响。

2. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：评估骨髓增生程度和红系比例变化，有助于判断造血功能是否正常，特别是对于再生障碍性贫血、白血病等骨髓疾病。

3. 外周血涂片检查：

   • 异常意义：观察红细胞形态异常（如小细胞低色素性、巨幼细胞性等），有助于初步判断贫血类型。

4. 铁代谢指标：

   • 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低：提示缺铁性贫血。
   • 血清铁蛋白降低：进一步确认体内铁储存不足。

5. 维生素B12和叶酸水平测定：

   • 血清维生素B12和叶酸水平降低：提示巨幼细胞性贫血。

6. 溶血相关检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示溶血性贫血。
   • 间接胆红素升高：提示溶血性贫血。
   • 尿含铁血黄素试验阳性：提示慢性血管内溶血。

7. 遗传性疾病筛查：

   • 地中海贫血基因检测：用于诊断遗传性贫血，如地中海贫血。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数（CBC）：

   • 血红蛋白水平降低：直接确诊贫血。
   • 红细胞计数减少：通常与血红蛋白水平降低一致。
   • 红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）：有助于区分不同类型的贫血（如小细胞低色素性、巨幼细胞性等）。

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁降低：提示铁缺乏。
   • 总铁结合力（TIBC）升高：提示铁缺乏。
   • 转铁蛋白饱和度降低：提示铁缺乏。
   • 血清铁蛋白降低：提示铁储存不足。

3. 维生素B12和叶酸水平测定：

   • 血清维生素B12和叶酸水平降低：提示巨幼细胞性贫血。

4. 溶血相关检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示溶血性贫血。
   • 间接胆红素升高：提示溶血性贫血。
   • 尿含铁血黄素试验阳性：提示慢性血管内溶血。

5. 骨髓穿刺：

   • 骨髓增生程度和红系比例变化：评估造血功能，有助于诊断再生障碍性贫血、白血病等骨髓疾病。

6. 遗传性疾病筛查：

   • 地中海贫血基因检测阳性：确诊地中海贫血。

7. 其他血液学指标：

   • 网织红细胞计数：反映骨髓红细胞生成情况，升高提示溶血性贫血或急性失血后的恢复期。
   • 血小板计数：某些情况下可能伴有血小板减少，如再生障碍性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于血红蛋白水平低于正常范围，并结合临床表现和体征。
• 辅助检查包括影像学检查（如心脏超声）、骨髓穿刺、外周血涂片检查、铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平测定、溶血相关检查以及遗传性疾病筛查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、红细胞形态、铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平、溶血相关检查结果，以明确贫血的具体类型和病因。

权威依据：WHO《贫血诊断与治疗指南》、美国血液学会（ASH）指南。