头晕目眩Light-headedness

关键词

头晕目眩 (MB48.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 前庭功能检查阳性：冷热试验或视频头脉冲试验（vHIT）等前庭功能检查阳性。
   • 影像学检查发现相关病变：如MRI/CT扫描发现脑血管病、肿瘤、炎症或其他结构性病变。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床症状：
     • 旋转性眩晕：感觉自身或周围环境在旋转、摇晃或移动。
     • 头晕：头重脚轻感、漂浮感或站立不稳。
     • 视物模糊或双重视觉：视力模糊、眼前发黑或有重影现象。
     • 恶心和呕吐：伴随眩晕出现的恶心感，严重时可导致呕吐。
   • 客观体征：
     • 眼球震颤：不自主的眼球快速、反复摆动。
     • 步态异常：行走困难，容易跌倒，特别是在黑暗环境中更为显著。
     • 平衡障碍：站立不稳，闭眼时更加明显。

3. 支持条件（有助于确诊但非必需的支持性条件）：

   • 耳部检查异常：耳内病变如耳石症、梅尼埃病等，可能发现耳道分泌物、鼓膜异常等。
   • 神经系统的定位体征：如脑干或小脑受损，可能出现吞咽困难、构音障碍、肢体乏力等。
   • 血压波动：体位性低血压，从卧位或坐位快速站起时血压暂时下降。
   • 血液检查异常：血常规、血糖、血脂等检查结果异常，提示贫血、低血糖、高脂血症等内科性疾病。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床症状和客观体征，结合前庭功能检查或影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无明确的前庭功能检查或影像学检查阳性，需结合多个支持条件，并排除其他疾病后方可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 前庭功能检查：

   • 冷热试验：
     • 异常意义：评估半规管功能，阳性结果提示前庭功能异常。
     • 判断逻辑：用于诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病等。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 异常意义：检测前庭眼反射，阳性结果提示前庭神经炎等疾病。
     • 判断逻辑：用于诊断前庭神经炎、前庭神经元炎等。

2. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：排除颅内病变，如肿瘤、梗死、炎症等。
     • 判断逻辑：用于鉴别脑血管病、脑肿瘤、脑炎等。
   • 颈椎X线或MRI：
     • 异常意义：发现颈椎病变，如椎动脉受压或其他结构异常。
     • 判断逻辑：用于诊断颈椎病变引起的头晕。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除贫血等内科性疾病。
     • 判断逻辑：红细胞计数、血红蛋白水平低于正常范围，提示贫血。
   • 血糖、血脂：
     • 异常意义：排除代谢紊乱。
     • 判断逻辑：血糖水平低于3.9 mmol/L提示低血糖；血脂水平高于正常范围提示高脂血症。

4. 听力测试：

   • 纯音听阈测试：
     • 异常意义：评估听力损失情况。
     • 判断逻辑：用于诊断梅尼埃病等耳源性眩晕。

5. 眼科检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：排除视网膜病变等眼部疾病。
     • 判断逻辑：用于鉴别视网膜病变引起的视物模糊。

三、实验室检查的异常意义

1. 前庭功能检查：

   • 冷热试验阳性：直接诊断前庭功能异常。
   • vHIT阳性：特异性检测前庭神经功能，支持前庭神经炎等疾病的诊断。

2. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描阳性：发现脑血管病、肿瘤、炎症等病变，支持相应疾病的诊断。
   • 颈椎X线或MRI阳性：发现颈椎病变，支持颈椎病变引起的头晕。

3. 血液检查：

   • 血常规异常：红细胞计数、血红蛋白水平低于正常范围，提示贫血。
   • 血糖异常：血糖水平低于3.9 mmol/L提示低血糖。
   • 血脂异常：血脂水平高于正常范围提示高脂血症。

4. 听力测试：

   • 纯音听阈测试异常：听力损失超过20 dB HL提示听力下降，支持梅尼埃病等耳源性眩晕的诊断。

5. 眼科检查：

   • 眼底镜检查异常：发现视网膜病变等眼部疾病，支持视觉系统病变引起的视物模糊。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和客观体征，结合前庭功能检查或影像学检查阳性。
• 辅助检查以前庭功能检查和影像学检查为主，辅以血液检查和其他专项检查，全面评估病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能检查、影像学检查及血液检查结果。

权威依据：ICD-11分类、WHO《神经系统疾病指南》、美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）相关指南。