肋间痛Intercostal pain

关键词

肋间痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的疼痛症状，疼痛位于肋骨之间，通常在深呼吸、咳嗽或特定体位变化时加剧。
   • 体检发现：局部压痛点，皮肤敏感性增加，肌肉紧张或痉挛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛性质：刺痛、灼烧感或钝痛。
     • 疼痛位置：沿着肋骨分布，通常局限于一个或多个肋间区域。
     • 发作特点：阵发性或持续性，活动或深呼吸时加剧。
     • 感觉异常：麻木感、皮肤过敏。
   • 伴随症状：
     • 深呼吸、打嗝、大笑等活动会显著加剧不适感。
     • 少数情况下伴有发热、乏力等全身症状。
   • 病因相关证据：
     • 外伤史：近期有胸部撞击、跌打等外伤史。
     • 感染史：带状疱疹病毒感染史或其他感染性疾病史。
     • 其他疾病史：胸膜炎、胃食管反流病、骨质疏松症等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的外伤病史或感染史，需结合典型临床表现和体检发现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：胸部X线片。
     • 异常意义：排除骨折、肿瘤或其他结构性病变。
   • MRI检查：
     • 检查项目：脊柱MRI。
     • 异常意义：识别脊柱病变如椎间盘突出、脊髓肿瘤等。
   • CT扫描：
     • 检查项目：胸部CT。
     • 异常意义：进一步评估胸壁结构，排除复杂病变。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 检查项目：受累神经支配区域的肌电图。
     • 异常意义：显示异常放电，有助于诊断神经源性疼痛。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 检查项目：受累神经的神经传导速度测试。
     • 异常意义：评估神经传导功能，确定神经损伤程度。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：升高提示感染或炎症。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<5 mg/L。
     • 异常意义：升高提示急性炎症。
   • 病毒学检查：
     • 带状疱疹病毒抗体检测：
     • 检查项目：血清IgM和IgG抗体。
     • 异常意义：阳性提示带状疱疹病毒感染。

4. 其他检查：

   • 超声检查：
     • 检查项目：腹部或胸部超声。
     • 异常意义：排除内脏器官病变。
   • 心电图（ECG）：
     • 检查项目：常规心电图。
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 升高：提示感染或炎症，特别是细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高：提示急性炎症，如带状疱疹感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症或感染。

2. 病毒学检查：

   • 带状疱疹病毒抗体检测：
     • IgM阳性：提示近期感染。
     • IgG阳性：提示既往感染或免疫状态。

3. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常放电：提示神经受损或炎症。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 减慢：提示神经传导功能障碍。

4. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常发现：如骨折、肿瘤等结构性病变。
   • MRI：
     • 异常发现：如椎间盘突出、脊髓肿瘤等。
   • CT：
     • 异常发现：进一步评估胸壁结构，排除复杂病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如X线、MRI、CT）、电生理检查（如肌电图、神经传导速度）和实验室检查（如血液检查、病毒学检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如带状疱疹病毒抗体）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中华内科杂志》、《实用临床杂志》、《正保医学教育网》、《好大夫在线》、《有来医生网》、《39健康网》、《快速问医生》。