嗅觉减退Hyposmia

关键词

嗅觉减退 (MB41.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 嗅觉功能测试异常：通过标准化的嗅觉测试工具（如嗅觉阈值测试、嗅觉识别测试等），评估患者的嗅觉功能，显示嗅觉阈值升高或识别能力下降。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者报告对气味感知能力显著下降。
   • 客观检查结果：鼻内镜检查发现鼻黏膜肿胀、充血、分泌物增多或息肉形成等异常。
   • 嗅觉测试异常：标准化嗅觉测试显示嗅觉阈值升高或识别能力下降。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。
   • 病史：有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、头部外伤、颅底病变、病毒感染等病史。
   • 影像学检查：鼻窦CT或MRI检查发现结构性病变（如鼻息肉、肿瘤）或颅底骨折等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT或MRI：
     • 异常意义：排除鼻窦炎、鼻息肉等结构性病变。有助于发现鼻腔阻塞的原因，如鼻息肉、肿瘤等。
     • 判断逻辑：如果影像学检查发现结构性病变，结合临床症状和体征，可以进一步明确诊断。

2. 神经系统检查：

   • 颅底影像学检查（如头部CT或MRI）：
     • 异常意义：发现颅底骨折、肿瘤或其他结构性病变，特别是当怀疑中枢神经系统疾病时。
     • 判断逻辑：如果怀疑中枢神经系统疾病，如嗅沟脑膜瘤，应进行头部CT或MRI检查以排除或确认。

3. 病毒核酸检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：对于怀疑病毒感染引起的嗅觉减退，可以通过咽拭子或鼻拭子进行病毒核酸检测。
     • 判断逻辑：如果患者近期有感冒或其他病毒感染症状，且嗅觉减退突然发生，应考虑进行病毒核酸检测。

4. 其他检查：

   • 血液检查（血常规、生化指标）：
     • 异常意义：有助于排除全身性疾病或感染。
     • 判断逻辑：如果患者有全身性症状（如发热、乏力），应进行血液检查以排除全身性疾病或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 嗅觉功能测试：

   • 嗅觉阈值测试：
     • 异常意义：测定患者能够闻到的最低浓度的气味物质，评估嗅觉敏感度。
     • 阈值：阈值高于正常范围（具体数值根据所用测试工具而定）。
   • 嗅觉识别测试：
     • 异常意义：让患者识别不同气味物质，评估其辨别能力。
     • 阈值：识别能力低于正常范围（具体数值根据所用测试工具而定）。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高提示可能有感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症反应。
   • 生化指标：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
     • 血糖：升高提示糖尿病，可能导致代谢紊乱影响嗅觉。

3. 病毒核酸检测：

   • PCR检测：
     • 阳性：提示近期病毒感染，可能导致嗅觉减退。
     • 阴性：排除病毒感染的可能性，需考虑其他病因。

4. 影像学检查：

   • 鼻窦CT或MRI：
     • 异常：发现鼻息肉、肿瘤、鼻窦炎等结构性病变。
     • 正常：排除结构性病变，需进一步寻找其他原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于嗅觉功能测试的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查（如鼻窦CT或MRI）和病毒核酸检测为主，帮助确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测）、嗅觉功能测试和血液检查结果。

参考文献

• 《ICD-11》
• 《默沙东诊疗手册》
• 《临床耳鼻咽喉头颈外科学》
• 《神经病学》

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