声嘶Hoarseness

关键词

声嘶的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 喉镜检查阳性：通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查，发现声带充血、肿胀、结节、息肉、白斑或其他异常结构。
   • 声带功能评估：通过声带振动分析（如频闪喉镜检查）确认声带闭合不全或非周期性振动。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑：声音变得粗糙、沙哑，发音困难，早期可能为间歇性，随后发展为持续性。
     • 咽喉不适感：异物感、痒感、干燥感、灼热感、疼痛感等。
     • 咳嗽：干咳或伴有少量痰液，可能伴有清嗓动作或吭咯现象。
   • 病史：
     • 急性炎症：近期有上呼吸道感染症状（如发热、咽痛），提示细菌或病毒感染。
     • 慢性刺激：长期吸烟、饮酒、环境污染或职业因素（如教师、歌手）。
     • 机械性损伤：外伤史、手术史或过度使用嗓子。
     • 神经源性疾病：神经系统疾病史（如帕金森病）或甲状腺疾病史。
   • 伴随症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力（多见于感染性疾病）。
     • 体重下降、食欲减退（罕见，多见于恶性肿瘤）。
     • 呼吸困难（少见，多见于严重声带病变或肿块压迫）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无喉镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（声音嘶哑+咽喉不适）。
     • 病史支持（急性炎症、慢性刺激、机械性损伤、神经源性疾病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 喉部CT或MRI：
     • 异常意义：显示声带及周围结构的详细情况，有助于发现肿瘤、囊肿或其他异常结构。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估甲状腺及颈部淋巴结状况，排除相关疾病。

2. 声带功能评估：

   • 频闪喉镜检查：
     • 判断逻辑：观察声带振动模式，确定是否存在闭合不全或非周期性振动。
   • 声学分析：
     • 判断逻辑：通过声学参数（如基频、谐波失真率）评估声带功能状态。

3. 临床鉴别检查：

   • 吞咽功能评估：
     • 异常意义：评估吞咽功能，排除吞咽障碍。
   • 肺功能测试：
     • 判断逻辑：评估呼吸功能，排除呼吸系统疾病。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确吸烟、饮酒、职业暴露等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养：
     • 异常意义：确定细菌或病毒感染，有助于急性炎症的诊断。
   • 病毒核酸检测（PCR）：
     • 异常意义：用于诊断特定病毒感染，如流感病毒、腺病毒等。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症或感染。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：排除甲状腺疾病对声带的影响，如甲状腺功能亢进或减退。

3. 声带活检：

   • 异常意义：对于疑似恶性病变的声带白斑、结节或肿块，进行病理学检查以明确诊断。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

5. 声带生物力学检查：

   • 声带黏弹性测量：
     • 异常意义：评估声带的黏弹性和张力，有助于理解声带功能障碍的机制。

四、总结

• 确诊核心依赖于喉镜检查和声带功能评估，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（如喉部CT、MRI）和声带功能评估（如频闪喉镜、声学分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、病毒核酸检测）、炎症标志物（如白细胞计数、CRP）及病理学检查（如声带活检）。

权威依据：美国耳鼻喉头颈外科协会（AAO-HNS）指南、《临床耳鼻咽喉头颈外科学》。