人类免疫缺陷病毒的实验室证据Laboratory evidence of human immunodeficiency virus

关键词

人类免疫缺陷病毒的实验室证据的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性感染期症状：

   • 发热、乏力、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等非特异性症状。这些症状通常在初次感染后2-4周内出现，类似于流感样症状。
     • 出现几率：50%-90%（部分文献报道急性期症状发生率可高达80%-90%，但仅40%-70%患者有显著症状）。

2. 无症状期症状：

   • 多数患者无明显症状，极少数可能出现轻微疲劳或体重减轻。
     • 出现几率：<10%（无症状期通常无主观症状，偶见非特异性表现）。

3. AIDS期症状：

   • 持续性发热（>1个月）、夜间盗汗、慢性腹泻（>1个月）、体重急剧下降（>10%）、口腔念珠菌感染、皮肤病变（如卡波西肉瘤）、呼吸困难等。
     • 出现几率：>90%（AIDS期患者几乎均出现至少一种典型症状）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 全身淋巴结肿大：

   • 颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，质地较硬，活动性好（慢性期多见，AIDS期可能缩小）。
     • 出现几率：急性期70%-90%，慢性期30%-50%。

2. 皮肤和黏膜病变：

   • 口腔念珠菌感染（鹅口疮）、卡波西肉瘤（紫红色斑块/结节）、带状疱疹（沿神经分布的疱疹）。
     • 出现几率：口腔念珠菌感染（70%-90% AIDS期患者），卡波西肉瘤（10%-20%未治疗患者），带状疱疹（20%-30%）。

3. 肺部体征：

   • 呼吸音异常，如湿啰音、干啰音等，提示机会性感染（如耶氏肺孢子菌肺炎）。
     • 出现几率：AIDS期合并肺部感染时>80%。

非典型体征

1. 神经系统体征：

   • HIV脑病、隐球菌脑膜炎、周围神经病变等。
     • 出现几率：HIV脑病（10%-25%未治疗患者），隐球菌脑膜炎（5%-10% AIDS期患者）。

2. 消化系统体征：

   • 肝脾肿大（巨细胞病毒感染时）、慢性腹泻相关脱水体征。
     • 出现几率：20%-40%。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HIV抗体阳性（检出率：>99.9%）：第三代试剂通过酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛，第四代试剂可同时检测HIV抗体和p24抗原，窗口期缩短至15-20天。
   • HIV核酸检测（检出率：>99%）：病毒载量检测（qRT-PCR）可于感染后10-14天检出，确诊需结合抗体检测。

2. 免疫学检测

   • CD4+ T细胞计数减少（<200个/μL）：是诊断AIDS的核心指标，未治疗患者年下降量约50-100个/μL。
     • 出现几率：AIDS期患者100%。

3. 影像学表现

   • 胸部CT：耶氏肺孢子菌肺炎典型表现为双肺磨玻璃影，上肺野为主。
     • 出现几率：AIDS期合并肺孢子菌肺炎时>95%。
   • 头颅MRI：HIV脑病可见脑萎缩和白质病变，隐球菌脑膜炎可见假性囊肿。
     • 出现几率：HIV相关神经病变患者中30%-50%。

注：临床表现因个体差异、病毒亚型及感染阶段而异。CD4+ T细胞计数和病毒载量是分期和治疗监测的核心指标。婴儿诊断需采用核酸检测（出生后14-21天）。

参考文献：

• 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》
• 《HIV.gov临床指南（2023年更新）》
• 《Journal of the International AIDS Society》关于急性期症状的荟萃分析