人类免疫缺陷病毒的实验室证据Laboratory evidence of human immunodeficiency virus

关键词

人类免疫缺陷病毒（HIV）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • HIV抗体检测阳性：通过酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛，进一步用Western Blot或免疫荧光法确认。
   • HIV抗原/抗体联合检测阳性：第四代试剂盒同时检测HIV抗体和p24抗原。
   • HIV核酸检测阳性：定量逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）用于测量病毒载量；定性核酸检测（NAT）直接寻找病毒RNA或DNA的存在。

2. 必须条件：

   • HIV抗体检测阳性：初筛试验（如ELISA）阳性，且确认试验（如Western Blot或免疫荧光法）也呈阳性。
   • HIV抗原/抗体联合检测阳性：第四代试剂盒检测结果为阳性。
   • HIV核酸检测阳性：qRT-PCR或NAT检测到HIV RNA或DNA。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现：
     • 急性感染期症状：发热、乏力、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等非特异性症状。
     • 无症状期症状：轻度疲劳或体重减轻。
     • AIDS期症状：持续性发热、夜间盗汗、慢性腹泻、体重急剧下降、口腔念珠菌感染、皮肤病变（如卡波西肉瘤）、呼吸困难等。
   • 流行病学史：
     • 高风险行为史，如不安全性行为、共用注射器、输血史等。
     • HIV暴露史，如职业暴露、母婴传播等。
   • CD4+ T细胞计数减少：低于200个/μL，是诊断AIDS的重要指标。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需结合典型临床表现和流行病学史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：显示肺部炎症、浸润或纤维化，提示机会性感染（如肺孢子菌肺炎）。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检测结果，排除其他原因引起的肺部病变。
   • 头颅MRI或CT：
     • 异常意义：显示中枢神经系统病变，如脑膜炎、脑炎等。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检测结果，排除其他原因引起的中枢神经系统病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：发现淋巴结内有HIV相关病变，如肉芽肿性病变。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检测结果，排除其他原因引起的淋巴结肿大。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：发现卡波西肉瘤或其他HIV相关皮肤病。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检测结果，排除其他原因引起的皮肤病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的高风险行为史或暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HIV抗体检测阳性：直接确诊HIV感染。
   • HIV抗原/抗体联合检测阳性：有助于早期诊断。
   • HIV核酸检测阳性：确定病毒存在及其载量，评估疾病进展状况和治疗效果。

2. 免疫学检查：

   • CD4+ T细胞计数减少（<200个/μL）：是诊断AIDS的重要指标。
   • CD4+/CD8+比值降低：通常小于1.0，提示免疫功能受损。
   • 总淋巴细胞计数减少：通常小于1500个/μL，提示免疫功能受损。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数减少：尤其是淋巴细胞减少，提示免疫功能受损。
   • 贫血：常见于AIDS期患者，可能与慢性疾病、营养不良或机会性感染有关。

5. 其他实验室检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏损害。
   • 肾功能异常：肌酐升高，提示肾脏损害。
   • 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯，提示代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于HIV抗体检测、抗原/抗体联合检测或核酸检测，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因引起的病变）和临床评估（如淋巴结活检、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒载量）和其他免疫学指标（如CD4+ T细胞计数）。

权威依据：《Fields Virology》、国际艾滋病学会指南、美国疾病控制与预防中心（CDC）关于HIV/AIDS诊断标准的最新报告。