烧心Heartburn

关键词

烧心（MD95）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者主诉胸骨后或剑突下有明显的烧灼感，且这种感觉可以向上延伸至喉咙或口腔。
   • 24小时食管pH监测阳性：监测结果显示胃酸反流事件频次和持续时间超出正常范围，提示胃酸反流病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 反酸：胃内容物（主要是胃酸）反流到食管，导致患者感到酸味液体从胃部涌入口腔。
     • 嗳气：频繁打嗝。
     • 恶心和呕吐：伴随有恶心、呕吐等症状。
   • 非典型症状：
     • 吞咽困难：进食固体或液体时感到阻塞或需要更长时间才能完成吞咽动作。
     • 上腹痛：上腹部不适或疼痛。
     • 喉咙痛：烧心有时可引起喉咙疼痛或异物感。
   • 体征：
     • 食管黏膜炎症：内镜检查可见食管下段黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡。
     • 食管动力异常：食管测压发现食管蠕动功能减弱或LES压力降低。
   • 流行病学史：
     • 饮食因素：进食过快、过饱，食用辛辣、过酸、过热的食物，或饮用咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。
     • 精神因素：压力大、精神紧张、焦虑等心理状态。
     • 妊娠：孕妇由于激素水平的变化以及子宫增大对腹腔内脏器的压力增加。
     • 肥胖：体重超标会增加腹部压力，促进胃内容物向上反流。
     • 吸烟：烟草中的有害物质能够削弱下食道括约肌的功能，使其更容易开放，促使胃酸上涌。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无24小时食管pH监测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：胸骨后烧灼感伴反酸。
     • 体征：内镜检查发现食管黏膜炎症或食管测压显示食管动力异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡餐造影：
     • 异常意义：发现食管裂孔疝或其他解剖结构异常，有助于鉴别诊断。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如心脏疾病或肺部疾病。

2. 内镜检查：

   • 食管内镜检查：
     • 异常意义：发现食管黏膜炎症、糜烂或溃疡，直接观察病变情况。
   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除其他胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等。

3. 功能性检查：

   • 食管测压：
     • 异常意义：评估食管运动功能，特别是LES压力和食管蠕动情况，有助于了解食管动力异常。
   • 24小时食管pH监测：
     • 异常意义：监测胃酸反流事件频次和持续时间，是诊断胃酸反流病的金标准。

4. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 呼吸功能检查：
     • 异常意义：排除肺部疾病引起的胸痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 24小时食管pH监测：

   • 阳性结果：监测结果显示胃酸反流事件频次和持续时间超出正常范围，直接确诊胃酸反流病。
   • 阴性结果：若监测结果正常但患者仍有典型症状，需进一步结合其他检查结果进行综合判断。

2. 内镜检查：

   • 食管黏膜炎症：内镜下可见食管下段黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，支持胃酸反流病的诊断。
   • 食管狭窄：长期反复的胃酸刺激可能导致食管狭窄，需进一步处理。

3. 食管测压：

   • LES压力降低：食管测压显示LES压力低于正常范围，提示下食道括约肌功能障碍。
   • 食管蠕动异常：食管测压显示食管蠕动功能减弱，提示食管动力异常。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能伴有感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：提示可能伴有贫血，需进一步排查原因。

5. 生化指标：

   • 肝功能异常：提示可能伴有肝脏疾病，需进一步检查。
   • 血糖异常：提示可能伴有糖尿病，需进一步检查。

6. 幽门螺杆菌检测：

   • 阳性结果：提示可能伴有幽门螺杆菌感染，需进一步治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和24小时食管pH监测结果，结合内镜检查和食管测压等辅助检查。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）、内镜检查（直接观察病变）和功能性检查（评估食管动力）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃酸反流病的特异性结果（如24小时食管pH监测、内镜检查）。

权威依据：《消化系统疾病诊疗指南》、《胃食管反流病诊治共识》。