肛门和直肠出血Haemorrhage of anus and rectum

关键词

肛门和直肠出血 (ME24.A1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 便血：

   • 血液通常附着于大便表面、混入其中或仅出现在擦拭纸巾上。
   • 鲜红色血液提示出血位置靠近肛门；暗红色或黑色可能提示更近端的肠道来源（如结肠近端或上消化道）（高，70%-90%）。

2. 疼痛：

   • 肛裂所致者常伴有剧烈排便痛，疼痛可持续数小时（常见，80%-90%）。

3. 排便习惯改变：

   • 持续性腹泻或黏液便可能是炎症性肠病的症状（较少见，20%-40%）。

4. 全身伴随症状：

   • 体重减轻、贫血：长期慢性失血可导致血液指标异常（较少见，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门检查：

   • 内痔：脱出时可观察到肛门内突出的血管团块（高，70%-90%）。
   • 肛裂：急性肛裂创面鲜红、边缘整齐；慢性肛裂创面灰白、边缘纤维化增厚（常见，50%-70%）。
   • 直肠息肉：表面易破损出血，可能伴随排便异物感（常见，30%-50%）。

2. 直肠指诊：

   • 可触及直肠肿块或质硬溃疡，需警惕肿瘤可能（较少见，5%-15%）。

3. 其他局部病变：

   • 溃疡性结肠炎/克罗恩病：黏膜充血、糜烂伴脓性分泌物（少见，5%-15%）。
   • 放射性直肠炎：放疗后黏膜苍白脆弱伴毛细血管扩张（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 粪便潜血试验：

   • 潜血阳性提示消化道出血（检出率：约70%-90%）。

2. 血液检查：

   • 贫血：慢性失血可致小细胞低色素性贫血（检出率：约20%-40%）。

3. 内镜检查：

   • 结肠镜/乙状结肠镜：可直接定位出血灶并活检（检出率：约80%-95%）。
   • 急诊肠镜：活动性出血期检查可提高诊断率（检出率：约70%-90%）。

4. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：可评估肠壁增厚、脓肿等并发症（检出率：约60%-80%）。
   • 血管造影：适用于活动性出血（>0.5 mL/min）的定位（检出率：约50%-70%）。

注：临床表现因具体病因、病变部位及患者个体差异而有所不同。例如，免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重出血的风险。