夸大妄想Grandiose delusion

关键词

夸大妄想的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 精神状况检查：通过详细的病史采集和心理评估，明确患者存在显著的夸大妄想内容。这些内容包括但不限于坚信自己具有非凡才能、权力、财富、地位或与名流有特殊关系，且明显与现实不符。
     • 持续性：夸大妄想需持续至少一个月以上，且不是由物质滥用或药物副作用引起。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 自我评价过高：患者坚信自己具有非凡的能力、才华、外貌等。
     • 财富和地位的夸大：认为自己拥有巨大的财富、高级的社会地位或特殊的权力。
     • 血统和身份的夸大：自认为是名人的后代或者有特殊的身份背景。
   • 非典型症状：
     • 过度自信：在社交场合表现出极度的自信和自夸，难以接受批评或建议。
     • 对他人能力的贬低：常常贬低他人的能力和成就，以突出自己的优越性。
     • 对未来前景的不切实际期待：对未来的成功和成就有不切实际的乐观预期。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步考虑夸大妄想。
   • 若无明确的精神状况检查证据，需同时满足以下两项：
     • 至少两种典型症状。
     • 持续时间超过一个月。

二、辅助检查

1. 精神状况检查：

   • 详细病史采集：了解患者的个人经历、家庭背景、社会环境等。
   • 心理评估：使用标准化的心理量表，如《简明精神病评定量表》（BPRS）、《阳性与阴性症状量表》（PANSS）等，评估患者的思维内容和认知功能。

2. 神经心理学测试：

   • 认知功能测试：如《威斯康星卡片分类测验》（WCST）、《斯特鲁普色词测验》（Stroop Test）等，评估执行功能、记忆、注意力等。
   • 现实检验能力测试：如《现实检验问卷》（RIQ），评估患者对现实的认知能力。

3. 脑成像检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：观察前额叶皮质和其他相关脑区的功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：评估大脑代谢活性，发现可能的异常区域。

4. 血液检查：

   • 常规血液检查：排除其他可能导致精神症状的躯体疾病。
   • 药物筛查：排除物质滥用或药物副作用引起的症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 精神状况检查：

   • 言语表达中的夸大内容：通过患者的言语交流可以发现其频繁提及自己的成就、能力或特殊地位。
   • 行为表现：可能会采取一些不符合实际情况的行为，如尝试联系名人或重要人物。

2. 神经心理学测试：

   • 执行功能障碍：在执行功能测试中表现不佳，如WCST错误数增多，提示前额叶功能受损。
   • 现实检验能力下降：在现实检验测试中得分较低，表明患者难以区分现实与妄想。

3. 脑成像检查：

   • 前额叶皮质功能异常：fMRI显示前额叶皮质活动过度，提示认知控制功能受损。
   • 代谢活性差异：PET显示特定脑区代谢活性异常，如前扣带回高代谢，提示情感调节功能障碍。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数正常：排除感染性疾病。
   • 甲状腺功能正常：排除甲状腺功能亢进导致的精神症状。
   • 电解质平衡：排除电解质紊乱引起的神经系统症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的精神状况检查和心理评估，结合典型的临床症状。
• 辅助检查主要包括神经心理学测试和脑成像检查，以评估认知功能和脑结构/功能异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联精神状况检查结果和神经影像学发现，以全面评估患者的病情。

权威依据：《美国精神病学会诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）。