自罪妄想Delusion of guilt

关键词

自罪妄想的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

自罪妄想是指患者基于病理性认知产生的、与客观现实明显不符的顽固信念，坚信自己犯有严重过失或道德罪行，并应当接受相应惩罚。这种信念无法通过事实证据或逻辑推理纠正，常伴有显著的情感痛苦（如病理性内疚、恐惧）及社会功能损害。该症状多见于抑郁发作、双相情感障碍、精神分裂症等精神障碍。

病因学特征

1. 神经生物学因素：

   • 涉及边缘系统-前额叶皮层神经回路的功能异常，特别是5-羟色胺能系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节紊乱。这些异常导致情绪信息处理失调与认知评估功能受损。
   • 神经影像学研究显示前扣带回皮层和眶额叶皮层的代谢活动异常，这些区域与错误监控和道德判断功能密切相关。

2. 遗传因素：

   • 存在多基因遗传易感性，与情感性精神障碍的遗传风险存在部分重叠。全基因组关联研究提示COMT基因、SLC6A4基因多态性可能影响患病风险。

3. 社会心理因素：

   • 儿童期创伤经历（特别是情感虐待和忽视）是重要的环境危险因素。创伤经历通过表观遗传机制影响应激反应系统的发育。
   • 近期负性生活事件（如人际冲突、重大损失）常作为症状发作的诱发因素。

4. 人格特质：

   • 高神经质水平与低自我效能感的人格结构易感性显著。这类个体对负性情绪体验存在注意偏向，且倾向于采用适应不良的认知应对策略。

5. 医源性因素：

   • 部分作用于中枢神经系统的药物（如多巴胺受体激动剂、干扰HPA轴功能的皮质激素）可能诱发或加重妄想症状，通常与剂量相关且具有可逆性。

病理机制

1. 认知情绪交互障碍：

   • 存在负性自我图式的认知结构异常，表现为对中性/模糊信息的灾难化解读倾向。这种认知僵化状态阻碍了现实检验能力的正常运作。
   • 情绪加工系统过度激活与认知控制功能减弱的双重失衡，导致病态内疚感的持续增强和妄想信念的自我强化。

2. 行为表现：

   • 可能产生象征性赎罪行为（如强迫性祈祷、过度捐献）或自惩行为（如绝食、自伤）。严重病例存在扩大化倾向，可能衍生关系妄想或被害妄想。

参考文献：精神疾病的诊断与治疗指南、神经生物学研究资料。