脊髓损伤功能平面Functional level of injury of spinal cord

关键词

脊髓损伤功能平面的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 国际脊髓损伤神经分类标准（ISNCSCI）评估：
     • 通过详细的神经系统查体，包括感觉、运动和反射功能的评估，确定最低正常感觉和运动功能平面。
     • 感觉平面：在身体两侧至少有2个相邻的关键点（Dermatomes）保留正常的感觉功能。
     • 运动平面：在身体两侧至少有3个关键肌群（Myotomes）保留正常的肌肉力量（肌力≥3级）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 损伤平面以下出现痛觉、触觉、温度觉等感知能力下降或消失。
     • 损伤平面以下的肌肉力量减弱或完全瘫痪。
     • 深腱反射亢进或减弱，巴宾斯基征阳性等病理反射。
   • 影像学检查：
     • X线片显示骨折、脱位等情况。
     • CT扫描提供详细的解剖结构信息，明确损伤的确切位置及程度。
     • MRI成像显示脊髓损伤的具体情况，包括水肿、出血、压迫等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的ISNCSCI评估即可确诊。
   • 若无ISNCSCI评估结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉缺失+运动功能受限）。
     • 影像学检查（如MRI）显示脊髓损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示骨折、脱位等情况，有助于排除其他骨性损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于明确损伤的确切位置及程度。
   • MRI成像：
     • 异常意义：显示脊髓损伤的具体情况，包括水肿、出血、压迫等，是诊断脊髓损伤的首选影像学方法。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经传导功能，有助于判断神经损伤的程度。
   • 诱发电位（SSEP/MEP）：
     • 异常意义：评估脊髓传导通路的功能，有助于判断脊髓损伤的位置和程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：长期瘫痪导致的肌肉萎缩和关节挛缩，有助于评估并发症。
   • 皮肤改变：
     • 异常意义：由于长期卧床导致的褥疮、皮肤感染等，有助于评估护理质量。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：升高可能提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿路感染、血尿等，有助于评估泌尿系统功能。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性提示尿路感染，需及时治疗。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：自主神经功能紊乱可能导致心率失常。
   • 血压监测：
     • 异常意义：自主神经功能紊乱可能导致血压波动。

四、总结

• 确诊核心依赖于国际脊髓损伤神经分类标准（ISNCSCI）评估，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（如MRI）和电生理检查（如诱发电位）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脊髓损伤的特异性结果（如影像学异常、电生理异常）。

权威依据：《国际脊髓损伤神经分类标准》（ISNCSCI）、美国脊柱损伤协会（ASIA）指南。