排便紧迫感Faecal urgency

关键词

排便紧迫感的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：突发性强烈排便欲，伴有或不伴有腹痛、腹部不适。
   • 排除其他疾病：通过病史、体格检查和辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 腹泻（水样便或不成形便）。
     • 便秘（交替出现的便秘和腹泻现象）。
     • 血便（肛裂、痔疮等情况）。
   • 体征：
     • 直肠指检异常（肛门括约肌张力降低或肛门内有异物感）。
     • 肛门区域红肿或疼痛。
     • 下腹部轻度至中度压痛。
   • 实验室检查：
     • 粪便常规检查白细胞增多。
     • 潜血试验阳性。
   • 影像学检查：
     • 结肠镜检查显示黏膜充血水肿、溃疡或糜烂。
     • 腹部CT扫描显示肠道壁增厚、脓肿或其他并发症。
     • 盆底超声显示肛门括约肌功能和结构异常。
   • 肛门直肠测压：
     • 肛门括约肌压力降低。
     • 直肠感觉阈值降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现，并且通过辅助检查排除其他可能的病因。
   • 支持条件中的任意一项或多项目可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：排除机械性梗阻。异常率为10%-20%。
   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：评估肠道壁增厚、脓肿或其他并发症。异常率为30%-50%。
   • 盆底超声：
     • 判断逻辑：评估肛门括约肌功能和结构异常。异常率为20%-40%。

2. 结肠镜检查：

   • 判断逻辑：观察结肠黏膜的炎症、溃疡或糜烂情况。阳性率约为50%-70%。

3. 肛门直肠测压：

   • 判断逻辑：评估肛门括约肌压力和直肠感觉阈值。异常率为30%-50%。

4. 实验室检查：

   • 粪便常规检查：
     • 判断逻辑：检测粪便中的白细胞和潜血。白细胞增多提示肠道炎症，阳性率为30%-50%；潜血试验阳性提示消化道出血，阳性率为20%-40%。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规检查：

   • 白细胞增多：提示肠道炎症，如感染性结肠炎或炎症性肠病。阳性率为30%-50%。
   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，如肛裂或痔疮。阳性率为20%-40%。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身性炎症反应。阳性率为30%-50%。
   • 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症。阳性率为20%-40%。

3. 结肠镜检查：

   • 黏膜充血水肿：提示炎症性肠病或感染性结肠炎。阳性率为50%-70%。
   • 溃疡或糜烂：见于克罗恩病或溃疡性结肠炎。阳性率为40%-60%。

4. 盆底超声：

   • 肛门括约肌功能障碍：提示肛门括约肌压力降低。异常率为30%-50%。
   • 直肠敏感性增加：提示直肠感觉阈值降低。异常率为40%-60%。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床表现（突发性强烈排便欲），并结合辅助检查排除其他可能的病因。
• 辅助检查：包括影像学检查（腹部X线平片、腹部CT扫描、盆底超声）、结肠镜检查和肛门直肠测压，以评估肠道和肛门直肠区域的病变。
• 实验室异常意义：主要关注粪便常规检查（白细胞增多、潜血阳性）、血液检查（CRP、ESR升高）和结肠镜检查（黏膜充血水肿、溃疡或糜烂）的结果。

权威依据：《Gastroenterology》、《The American Journal of Gastroenterology》等相关学术期刊的研究报道。