急性面部疼痛，不可归类在他处者Acute pain in the face, not elsewhere classified

关键词

急性面部疼痛，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 排除其他特定疾病：通过详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查，排除以下可能引起急性面部疼痛的特定疾病：
• 牙源性疾病（如龋齿、牙髓炎）
• 口腔黏膜炎症
• 颌面部软组织感染（如疖肿、蜂窝织炎）
• 上呼吸道感染（如鼻窦炎）
• 三叉神经痛
• 外伤或骨折
• 血管性疾病（如短暂性脑缺血发作）
• 自身免疫性疾病（如红斑狼疮）
• 内分泌异常（如甲状腺功能亢进）

2. 必须条件：

• 突发性面部疼痛：患者突然出现剧烈的面部疼痛，持续时间较短（几小时到几天）。
• 疼痛性质多样：疼痛可以是锐痛、钝痛、烧灼样痛等。
• 疼痛部位：单侧或双侧面颊区域，包括眼周、鼻旁、颞部等。

3. 支持条件：

• 伴随症状：可伴有发热、红斑、肿胀等症状，具体取决于基础病因。
• 局部红斑和肿胀：面部某一部位或多区域同时受累，可见红斑和轻度肿胀。
• 触痛：局部区域触痛明显，尤其在感染性原因时。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有条目，并且通过详细检查排除了其他特定疾病后，方可诊断为急性面部疼痛，不可归类在他处者。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT扫描：
• 判断逻辑：用于排除颌面部骨折或其他结构性病变。
• 异常意义：发现骨折、骨质破坏或其他异常结构，有助于鉴别诊断。
• MRI：
• 判断逻辑：对于怀疑神经痛或中枢神经系统疾病的患者，MRI提供更详细的图像。
• 异常意义：发现神经根受压、炎症或肿瘤等病变，有助于明确病因。

2. 临床鉴别检查：

• 口腔检查：
• 判断逻辑：检查牙齿、牙龈、口腔黏膜等，排除牙源性疾病和口腔黏膜炎症。
• 异常意义：发现龋齿、牙髓炎、口腔溃疡等，提示相应病因。
• 耳鼻喉科检查：
• 判断逻辑：检查鼻腔、鼻窦、咽部等，排除上呼吸道感染。
• 异常意义：发现鼻窦炎、扁桃体炎等，提示相应病因。
• 神经系统检查：
• 判断逻辑：评估面部感觉、运动功能，排除神经痛。
• 异常意义：发现面部感觉减退、肌力下降等，提示神经病变。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的近期生活和工作环境，是否有接触感染源、外伤等情况。
• 异常意义：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养：
• 异常意义：对于疑似感染性原因，如疖痈，阳性结果直接确诊。
• 病毒核酸检测：
• 异常意义：对于怀疑病毒感染，如疱疹病毒，PCR检测阳性支持病毒感染诊断。

2. 血液学检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：感染性原因时，白细胞计数升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：感染性原因时，CRP水平升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：非特异性炎症指标，ESR升高（>20 mm/h）提示炎症活动。

3. 生化检查：

• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：甲状腺功能亢进时，T3、T4升高，TSH降低，提示内分泌异常。
• 自身抗体检测：
• 异常意义：如ANA、抗dsDNA抗体阳性，提示自身免疫性疾病。

4. 尿液检查：

• 常规尿检：
• 异常意义：尿路感染时，尿白细胞增多，尿亚硝酸盐阳性。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、体格检查及排除其他特定疾病。典型症状为突发性面部疼痛，持续时间较短。
• 辅助检查：以影像学（X线、CT、MRI）、口腔检查、耳鼻喉科检查为主，结合血液学检查和病原学检查，综合判断病因。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《国际头痛分类》（ICHD-3）、《美国牙科协会临床指南》、《中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会临床指南》。