内分泌、代谢或营养性疾病恐惧Fear of endocrine, metabolic or nutritional disease

关键词

内分泌、代谢或营养性疾病恐惧的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合ICD-11编码MG24.B：患者对自身可能患有内分泌系统、代谢异常或营养相关疾病存在强烈的、不合理的担忧和恐惧，这种恐惧持续时间超过6个月。
   • 排除器质性病变：通过临床检查和实验室检测排除实际存在的内分泌、代谢或营养性疾病。

2. 支持条件（临床与心理评估依据）：

   • 典型症状：
     • 强烈担忧和恐惧感：对患上内分泌、代谢或营养相关疾病的持续性担忧，即使医生已经排除了可能性仍然感到不安（80%-90%）。
     • 过度关注身体状况：频繁监测体重、血糖水平等指标，对身体的任何微小变化都非常敏感（70%-80%）。
     • 回避行为：避免接触可能触发恐惧的情境，如避免阅读有关这些疾病的资料或参加相关的健康讲座（60%-70%）。
     • 频繁就医：在没有明确医学指征的情况下要求做额外的检查或测试，反复就医以寻求安心（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 焦虑症常见的躯体症状：心慌、出汗、颤抖、肌肉紧张等（30%-50%）。
     • 睡眠障碍：失眠、多梦、易醒等（20%-40%）。
     • 情绪波动：易怒、烦躁、抑郁等情绪变化（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 同时满足至少两项“典型症状”和支持条件中的其他非典型症状，可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：通常无明显异常，用于排除器质性病变。如果发现异常，则需进一步检查是否存在实际的内分泌、代谢或营养性疾病。

2. 心理评估：

   • 焦虑量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、状态-特质焦虑问卷（STAI）等。
     • 判断逻辑：评估患者的焦虑程度，有助于诊断和治疗计划的制定。
   • 恐惧问卷：如恐惧问卷（Fear Questionnaire, FQ）。
     • 判断逻辑：评估患者对特定健康问题的恐惧程度，有助于识别主要恐惧源。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有相关疾病家族史、个人经历或社会文化背景，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规实验室检查：

   • 血糖：正常范围为3.9-6.1 mmol/L。
     • 异常意义：通常正常，排除糖尿病等代谢性疾病。
   • 甲状腺功能：TSH 0.4-4.0 mIU/L，FT4 12-22 pmol/L。
     • 异常意义：通常正常，排除甲状腺功能亢进或减退。
   • 电解质：Na+ 135-145 mmol/L，K+ 3.5-5.0 mmol/L，Cl- 98-107 mmol/L。
     • 异常意义：通常正常，排除电解质紊乱。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：正常范围<5 mg/L。
     • 异常意义：通常正常，排除感染或炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：正常范围男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：通常正常，排除慢性炎症或自身免疫性疾病。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：正常范围4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：通常正常，排除感染。
   • 红细胞计数：正常范围男性4.5-5.5 × 10^12/L，女性3.8-5.0 × 10^12/L。
     • 异常意义：通常正常，排除贫血等血液疾病。

4. 便常规：

   • 隐血试验：阴性。
     • 异常意义：通常阴性，排除消化道出血等疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和心理评估，结合排除器质性病变的检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和心理评估（焦虑和恐惧程度）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除实际存在的内分泌、代谢或营养性疾病，同时关注心理评估结果。

权威依据：《美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册》(DSM) 和《国际疾病分类》(ICD)。