红细胞沉降率升高或血浆粘滞度异常Elevated erythrocyte sedimentation rate or abnormality of plasma viscosity

关键词

红细胞沉降率升高或血浆粘滞度异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 非特异性全身症状：

   • 乏力、疲劳感：患者常感到全身无力，易疲倦（需注意乏力本身并非ESR/粘滞度异常的直接影响，而是潜在疾病的表现，如慢性炎症或贫血）。
   • 发热：体温升高（多与感染、炎症或恶性肿瘤相关，发生率因原发病而异）。
   • 体重下降：不明原因的体重减轻（需警惕恶性肿瘤或慢性消耗性疾病）。
   • 夜间盗汗：睡眠中大量出汗（常见于结核、淋巴瘤等）。

2. 局部症状：

   • 关节疼痛：需注意风湿性疾病（如类风湿关节炎）与骨关节炎的鉴别，后者通常不伴ESR显著升高。
   • 肌肉疼痛：需排除药物副作用（如他汀类药物）或代谢性疾病。
   • 皮肤改变：如网状青斑（高粘滞血症典型表现）或紫癜（需警惕冷球蛋白血症）。

体征（客观检测结果）

1. 血液检查：

   • 红细胞沉降率（ESR）升高：男性＞15 mm/h，女性＞20 mm/h（需结合年龄调整参考值，老年人可能轻度生理性升高）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（与ESR联合分析可提高特异性）。
   • 纤维蛋白原水平增高：作为急性期蛋白，与ESR升高直接相关。
   • 贫血：慢性病性贫血呈正细胞正色素性，与铁代谢紊乱相关。
   • 白细胞异常：中性粒细胞增多提示细菌感染，淋巴细胞增多需排除病毒感染或血液系统疾病。

2. 其他体征：

   • 淋巴结肿大：质地硬、固定者警惕转移癌；触痛明显者多提示感染。
   • 肝脾肿大：骨髓纤维化、淋巴瘤等可合并ESR升高与脏器肿大。
   • 视网膜静脉扩张：血浆粘滞度显著增高时可出现"香肠样"视网膜静脉改变（特异性体征）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 全血粘度增高：需区分血浆粘度增高（多由免疫球蛋白增多引起）与血细胞比容增高（如真性红细胞增多症）。
   • 血清蛋白电泳异常：单克隆免疫球蛋白（M蛋白）检测是多发性骨髓瘤诊断核心依据。
   • 冷球蛋白检测：Ⅱ/Ⅲ型冷球蛋白血症可导致ESR假性升高（样本需37℃保温送检）。

2. 影像学表现：

   • PET-CT：对不明原因ESR升高者，有助于定位隐匿感染灶或恶性肿瘤。
   • 骨髓活检：疑似血液系统疾病时需进行（如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓浸润）。

注：

1. ESR升高需排除技术干扰：试管倾斜、室温过高、样本放置＞4小时均可导致假性升高
2. 血浆粘滞度异常的确诊需专用粘度计检测，不能仅凭ESR推断
3. 约5%的ESR持续升高病例始终无法明确病因（特发性）
4. 诊断流程图建议：ESR/粘滞度异常→排除分析前误差→鉴别感染/炎症/肿瘤→针对性检查（自身抗体谱、肿瘤标志物、影像学等）