呼吸器官和胸腔标本的药物、药剂和生物制品水平异常Abnormal level of drugs, medicaments and biological substances in specimens from respiratory organs and thorax
编码MD40.2
关键词
索引词Abnormal level of drugs, medicaments and biological substances in specimens from respiratory organs and thorax、呼吸器官和胸腔标本的药物、药剂和生物制品水平异常
缩写呼吸器官药物水平异常、胸腔标本药剂异常
别名呼吸器官和胸腔标本的药物水平异常、呼吸系统标本中药品浓度异常、胸腔样本中的药物和生物制品浓度异常、呼吸系统药物浓度异常、呼吸器官和胸腔药物水平异常
呼吸器官和胸腔标本的药物、药剂和生物制品水平异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 实验室检测结果：
- 在呼吸系统或胸腔标本中，通过高效液相色谱法（HPLC）、质谱法（MS）或其他可靠方法检测到药物、药剂或生物制品的浓度超出正常范围。
- 对于特定药物，如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等，其在呼吸道分泌物中的浓度显著高于或低于治疗范围。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难、咳嗽、胸痛不适等症状。
- 全身伴随症状，如发热、乏力、体重下降等。
- 用药史：
- 明确的药物使用记录，包括剂量、给药途径、用药时间等。
- 有药物滥用或误服的历史。
- 病理状态：
- 存在慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、自身免疫性肺炎等基础疾病。
- 有肝肾功能不全、酶活性改变等影响药物代谢的情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的实验室检测结果即可确诊。
- 若无实验室检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 明确的用药史和病理状态。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT扫描：
- 异常意义：显示肺部炎症、胸腔积液、气胸等病变。这些影像学表现可以提示药物水平异常对呼吸系统的损害。
- 判断逻辑：结合临床症状和用药史，排除其他可能的病因，如感染、肿瘤等。
- 肺功能测试：
- 异常意义：FEV1/FVC比值降低、呼气峰流速下降等，提示气道阻塞或炎症。
- 判断逻辑：评估药物水平异常对气道功能的影响，特别是在使用吸入性药物的情况下。
- 血液检查：
- 肝肾功能检测：
- 异常意义：肝酶（ALT、AST）、肌酐等指标升高，提示肝肾功能受损，可能导致药物清除率下降。
- 判断逻辑：结合药物代谢特点，评估肝肾功能对药物水平的影响。
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：评估是否存在感染或其他炎症性疾病，这些情况可能影响药物的分布和代谢。
- 免疫学检查：
- 药物特异性抗体检测：
- 异常意义：IgM抗体阳性提示急性暴露或过量使用；IgG抗体阳性提示长期暴露。
- 判断逻辑：结合用药史，评估药物暴露的时间和程度。
- 基因多态性检测：
- 异常意义：检测药物代谢酶基因多态性，如CYP450基因突变，提示个体对特定药物的代谢能力不同。
- 判断逻辑：评估遗传因素对药物代谢的影响，指导个体化用药。
三、实验室检查的异常意义
- 药物浓度检测：
- 高效液相色谱法（HPLC）：
- 异常意义：检测到药物浓度显著高于或低于治疗范围，提示药物水平异常。
- 判断逻辑：结合临床症状和用药史，评估药物剂量和给药间隔是否合理。
- 质谱法（MS）：
- 异常意义：高灵敏度和特异性，适用于多种药物的同时检测。
- 判断逻辑：适用于复杂病例或多药物联合使用的情况，提供更准确的药物浓度数据。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>10 mg/L），提示炎症反应。
- 判断逻辑：评估是否存在感染或其他炎症性疾病，这些情况可能影响药物的分布和代谢。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：升高，提示非特异性炎症活动。
- 判断逻辑：结合其他炎症标志物和临床症状，评估炎症程度。
- 肝肾功能检测：
- 肝酶（ALT、AST）：
- 异常意义：显著升高（>40 U/L），提示肝功能受损。
- 判断逻辑：评估药物代谢途径，指导调整药物剂量。
- 肌酐：
- 异常意义：升高（>1.2 mg/dL），提示肾功能受损。
- 判断逻辑：评估药物清除率，指导调整药物剂量。
- 血清学检查：
- 药物特异性抗体：
- 异常意义：IgM抗体阳性提示急性暴露或过量使用；IgG抗体阳性提示长期暴露。
- 判断逻辑：结合用药史，评估药物暴露的时间和程度。
- 基因多态性检测：
- CYP450基因突变：
- 异常意义：特定基因突变提示药物代谢能力降低或增强。
- 判断逻辑：指导个体化用药，避免药物水平异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于实验室检测结果（药物浓度检测），结合典型临床表现和用药史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线或CT扫描）和血液检查（肝肾功能、炎症标志物）为主，评估药物水平异常对呼吸系统的影响。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物浓度、炎症标志物、肝肾功能和基因多态性检测结果。
权威依据：美国胸科学会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南、国际临床化学和实验室医学联盟（IFCC）指南。