呼吸器官和胸腔标本的主要为非药用物质的水平异常Abnormal level of substances chiefly nonmedicinal as to source in specimens from respiratory organs and thorax

关键词

呼吸器官和胸腔标本的主要为非药用物质的水平异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸器官和胸腔标本的主要为非药用物质的水平异常（ICD-11编码：MD40.3）是指在呼吸系统（包括气道、肺部等）或胸腔内检测到的一系列非治疗性引入或蓄积的物质浓度超出正常生理范围。此类异常包括但不限于环境污染物、内源性代谢产物或病理状态下异常生成的生物分子，其浓度变化与特定疾病进程或暴露史相关。

病因学特征

1. 内源性因素：

   • 炎症反应：慢性炎症性疾病（如COPD、哮喘）可导致局部炎性介质（如IL-6、TNF-α）在呼吸道分泌物或胸腔积液中异常升高。
   • 氧化应激：吸烟或空气污染诱导的活性氧（ROS）过量生成，若超出抗氧化系统清除能力，可能引起脂质过氧化产物（如MDA）在呼吸系统局部蓄积。
   • 代谢紊乱：糖尿病相关晚期糖基化终末产物（AGEs）或肥胖患者脂肪组织释放的炎性介质（如瘦素、IL-1β）可能在胸腔液中积聚。

2. 外源性因素：

   • 环境污染：吸入PM2.5、多环芳烃（PAHs）等颗粒物可直接沉积于呼吸道黏膜，干扰上皮屏障功能并诱导异常蛋白表达。
   • 职业暴露：长期接触石棉、硅尘等致纤维化物质可引发肺泡灌洗液中透明质酸、胶原代谢标志物水平升高。
   • 生活方式：吸烟导致呼吸道黏液内氰化物、苯并芘等毒性物质浓度升高，并与慢性支气管炎病理改变相关。

病理机制

1. 组织损伤与修复失调：

   • 持续刺激（如吸烟、粉尘）导致呼吸道上皮细胞凋亡增加，同时修复性增殖异常，伴随金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（TIMPs）比例失衡。
   • 氧化应激通过激活NF-κB通路促进促炎因子释放，进一步放大局部炎症反应并抑制抗氧化酶（如SOD、GSH）活性。

2. 免疫应答异常：

   • 抗原呈递细胞（如肺泡巨噬细胞）功能紊乱可能导致Th17/Treg细胞比例失衡，加剧自身免疫性或过敏性肺部疾病。
   • 慢性暴露于毒性物质可诱导免疫耐受缺陷，使机体对低剂量抗原产生过度应答（如职业性哮喘）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：多与气道阻力增加（如黏液分泌增多）或肺顺应性下降（如纤维化）相关。
   • 咳嗽咳痰：痰液性质（如铁锈色、黏液脓性）可能提示特定物质沉积（如含铁血黄素、中性粒细胞胞外陷阱）。
   • 胸痛：胸膜刺激征（如石棉胸膜斑）或局部缺血（如肺栓塞继发）可能表现为胸痛。
   • 全身症状：体重减轻伴盗汗需警惕恶性肿瘤（如间皮瘤），但非直接由非药用物质异常引起。

综上所述，呼吸器官和胸腔标本中非药用物质水平异常需结合暴露史、影像学及分子标志物进行综合分析，以区分环境暴露、代谢性疾病或隐匿性肿瘤等不同病因。