跌倒发作Drop attack

关键词

跌倒发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：患者在站立时突然发生短暂性肌张力丧失，导致无法维持正常姿势而自发跌倒，持续时间数秒至数分钟，随后能自行恢复。
   • 无预警的跌倒：在没有明显先兆的情况下突然失去平衡并摔倒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 头晕或眩晕：部分患者在跌倒前可能感到头晕或轻微眩晕。
     • 头痛：少数患者可能会出现轻度到中度的头痛。
     • 视物模糊：跌倒前后可能出现短暂视力模糊。
     • 心慌、胸闷、呼吸困难：这些症状较为少见，但部分患者在跌倒前可能会有这些不适感。
   • 神经系统检查异常：可能伴有轻度的神经功能缺损，如感觉异常、共济失调等。
   • 短暂意识障碍：少数患者在跌倒过程中会出现短暂的意识丧失，但多数情况下意识是清醒的。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和无预警的跌倒即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的伴随症状和神经系统检查异常，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 判断逻辑：排除结构性脑损伤，如肿瘤、出血等。异常发现可以提示潜在病因，如后循环短暂性脑缺血发作、颅后窝中线肿瘤等。
     • 异常意义：有助于鉴别结构性病变引起的跌倒发作。

2. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：对于怀疑癫痫相关跌倒发作的患者，EEG检查有助于识别异常放电。
   • 异常意义：阳性结果支持癫痫引起的跌倒发作。

3. 心脏监测：

   • 心电图（ECG）或其他心脏监测手段：
     • 判断逻辑：排除心脏疾病引起的跌倒，如心律失常、心脏停搏等。
     • 异常意义：有助于鉴别心脏原因导致的跌倒发作。

4. 神经功能评估：

   • 详细神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估患者的神经功能状态，包括感觉、运动、反射等。
     • 异常意义：有助于发现轻度神经功能缺损，如感觉异常、共济失调等。

5. 前庭功能检查：

   • 眼震电图（ENG）或视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 判断逻辑：评估前庭系统功能，排除前庭系统障碍引起的跌倒发作。
     • 异常意义：阳性结果支持前庭系统障碍引起的跌倒发作。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱可能导致肌肉无力，间接引起跌倒发作。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：低血糖症可能导致突发性无力和跌倒。
   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退可能影响神经系统功能，导致跌倒发作。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示急性感染或炎症反应，可能间接引起跌倒发作。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：对于疑似遗传性共济失调的患者，特定基因缺陷（如ATXN1、ATXN2等）的检测有助于确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和无预警的跌倒，结合详细的病史和体格检查。
• 辅助检查以影像学（头颅CT或MRI）、脑电图（EEG）、心脏监测（ECG）和神经功能评估为主，排除结构性病变、癫痫、心脏疾病等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质、血糖、甲状腺功能等代谢指标，以及遗传学检测结果。

权威依据：《搜狗百科》、《大众养生网》及专业医疗平台如《名医汇》提供的资料整理而成。请注意，虽然上述内容已经尽力确保准确性，但在具体诊断过程中仍需结合医生的专业判断。