抑郁心境Depressed mood

关键词

抑郁心境的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：符合《美国精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）或《国际疾病分类第11版》（ICD-11）中的抑郁症诊断标准。
     • 持续的情绪低落或失去兴趣/乐趣，至少2周以上。
     • 伴随以下症状中的至少4项（如果情绪低落和失去兴趣/乐趣同时存在，则只需3项）：
     • 显著的体重减轻或增加（一个月内体重变化超过5%）或食欲改变。
     • 失眠或过度睡眠。
     • 精神运动性迟缓或激越。
     • 疲劳或精力丧失。
     • 无价值感或过度自责。
     • 思维能力减退或注意力不集中。
     • 反复出现死亡念头或自杀意念。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落、悲伤、空虚或无望感。
     • 对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
     • 快感缺乏，无法体验到快乐或满足感。
     • 精力下降，感觉疲劳无力。
   • 非典型症状：
     • 认知症状：注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓、决策困难等。
     • 躯体症状：睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、食欲改变（食欲减退或暴饮暴食）、体重变化（减轻或增加）、疼痛不适等。
     • 行为症状：社交退缩、兴趣丧失、活动减少、自我照顾能力下降等。
     • 消极思维：过度自我批评、消极自我评价、对未来悲观等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有核心症状，并且持续时间至少2周以上。
   • 支持条件中的症状可以帮助进一步确认诊断，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 心理评估量表：

   • PHQ-9（患者健康问卷-9）：
     • 异常意义：评分≥10分提示中度至重度抑郁。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 异常意义：评分≥16分提示轻度抑郁，≥21分提示中度抑郁，≥36分提示重度抑郁。
   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：评分≥7分提示可能有抑郁，≥17分提示轻度抑郁，≥24分提示中度抑郁，≥35分提示重度抑郁。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：发现前额叶皮层、海马区等功能异常，提示脑结构与功能改变。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑某些区域代谢活性降低，提示神经递质系统功能失调。

3. 生理指标检测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：REM潜伏期缩短、总睡眠时间减少，提示睡眠结构改变。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现心率变异性降低，提示自主神经系统功能失调。

4. 血液检查：

   • 血清皮质醇水平：
     • 异常意义：血清皮质醇水平升高，提示HPA轴功能失调。
   • 炎症因子：
     • 异常意义：白细胞介素-6 (IL-6) 和 C 反应蛋白 (CRP) 水平升高，提示慢性低度炎症状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质系统功能失调：

   • 单胺类神经递质水平：
     • 血清素水平降低：可能导致情绪低落、焦虑和睡眠障碍。
     • 去甲肾上腺素水平降低：可能导致疲劳、注意力不集中等症状。
     • 多巴胺水平降低：可能导致动机和愉悦感下降。
     • 异常意义：通过尿液或血液检测可以间接反映这些神经递质的功能状态。

2. 脑结构与功能改变：

   • 影像学研究：
     • 前额叶皮层、海马区体积减少：提示情绪调节能力和记忆功能受损。
     • 杏仁核过度激活：提示情绪反应过度敏感。
     • 异常意义：通过fMRI或PET等技术可以观察到这些区域的异常。

3. 炎症反应增强：

   • 炎症因子水平：
     • 白细胞介素-6 (IL-6) 升高：提示慢性低度炎症状态。
     • C 反应蛋白 (CRP) 升高：提示炎症反应增强。
     • 异常意义：通过血液检测可以发现这些炎症因子的水平变化。

4. 其他实验室指标：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的类似抑郁症状。
   • 电解质和血糖水平：
     • 异常意义：排除代谢紊乱引起的抑郁症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状的评估，特别是情绪低落和失去兴趣/乐趣的核心症状。
• 辅助检查以心理评估量表和影像学检查为主，帮助确认诊断并了解病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质系统、脑结构与功能以及炎症反应的状态。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《中国精神障碍分类与诊断标准》。