快感缺乏Anhedonia

关键词

快感缺乏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

快感缺乏（Anhedonia）是一种精神医学症状，表现为个体持续性地无法从日常活动或体验中获得愉悦感，这些活动在正常情况下应能激发快乐体验。该症状涉及情感体验和动机系统的双重损害，显著影响患者的社会功能与生活质量。根据ICD-11分类，快感缺乏属于“涉及心境或情感的症状或体征”范畴。

病因学特征

1. 神经生物学机制：

   • 快感缺乏与大脑奖赏系统（涉及前额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体及伏隔核）的功能异常密切相关，表现为对愉悦刺激的识别、预期和反馈能力下降。
   • 多巴胺能系统（特别是中脑边缘通路）的功能抑制是核心机制，5-羟色胺、谷氨酸及内源性阿片系统失调也可能参与发病过程。

2. 心理社会因素：

   • 长期应激暴露、创伤经历（如童年虐待或重大丧失）以及社会支持缺失是重要诱因。
   • 高神经质人格特质与低外向性等性格特征可能增加易感性。

3. 共病与继发因素：

   • 作为核心症状见于重性抑郁障碍，亦常见于精神分裂症（阴性症状）、双相情感障碍抑郁相及创伤后应激障碍。
   • 神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化）和内分泌疾病（如甲状腺功能减退）可引发继发性快感缺乏。
   • 物质滥用（如酒精依赖）及部分药物（如抗精神病药）可能通过干扰神经递质传递诱发症状。

病理机制

1. 奖赏加工环路障碍：从刺激识别（眶额叶皮质）、动机形成（前扣带回）到奖赏反馈（腹侧纹状体）的多阶段神经环路功能异常，导致愉悦体验的生成与维持能力受损。
2. 情绪稳态失调：快感缺乏不仅削弱积极情绪体验，同时加剧对负性情绪的敏感性，形成“愉悦-痛苦”调节失衡的恶性循环。

临床表现

1. 核心特征：
   • 兴趣减退：对既往喜爱的活动丧失参与意愿，即使勉强参与也难以获得满足感
   • 愉悦能力下降：对自然奖赏（如进食、性行为）和社会奖赏（如人际互动）的反应阈值升高
2. 功能影响：
   • 社交回避：因无法从人际交往中获得正强化，逐渐减少社会接触
   • 动机缺失：目标导向行为减少，常伴疲劳感和“精神运动性迟滞”表现

参考文献：《精神医学名词》（2019年版），以及来自求医网、百度百科等相关专业资料。