关系妄想Delusion of reference

关键词

关系妄想 (MB26.03) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：患者持续存在关系妄想，坚信周围环境中的事件、物体或其他人的行为具有针对自己个人的特殊和不寻常的意义。这些意义通常是负面或贬义性质的，即使实际上并没有直接联系。
   • 持续时间：上述症状至少持续一个月以上。
   • 现实检验能力受损：尽管客观证据并不支持他们的观点，但患者仍然坚信自己的想法正确无误。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 情感反应强烈：面对自认为是针对自己的言行时，患者往往会表现出焦虑、愤怒甚至恐惧的情绪。
   • 社交退缩：为了避免进一步“受到伤害”，患者可能会减少与外界接触，加剧孤独感和疑虑心态。
   • 伴随其他精神病性症状：患者可能伴有轻微的幻觉或思维联想障碍，但这些症状通常不如妄想突出。
   • 抑郁情绪：患者可能出现抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣减退等。
   • 家族史：有精神疾病特别是妄想障碍的家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若症状未达到“必须条件”，需同时满足以下两项支持条件：
     • 情感反应强烈和社交退缩。
     • 伴随其他精神病性症状或抑郁情绪。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：某些脑区功能异常（如前额叶皮层活动度变化）可能参与发病机制，但这些变化并非特异性诊断标准。
     • 判断逻辑：用于排除其他可能导致类似症状的脑部病变，并提供病理生理学支持。

2. 心理评估：

   • 标准化心理评估工具（如SCL-90量表）：
     • 异常意义：通过心理评估可以发现偏执性思维的特征，阳性率约为70%-80%。
     • 判断逻辑：帮助识别患者的认知偏差和心理状态，为治疗提供依据。

3. 认知功能测试：

   • 选择性注意测试：
     • 异常意义：患者在选择性注意方面可能存在缺陷，导致其过度关注与其妄想相关的信息。
     • 判断逻辑：评估患者的注意力分配能力，识别其信息处理过程中的问题。
   • 推理判断测试：
     • 异常意义：患者在推理判断方面可能存在缺陷，导致其形成基于错误假设的结论。
     • 判断逻辑：评估患者的推理和判断能力，识别其认知偏差。

4. 临床访谈：

   • 详细病史采集：
     • 异常意义：通过详细的临床访谈了解患者的症状发展过程、心理社会背景和家族史。
     • 判断逻辑：综合评估患者的临床表现，排除其他可能的精神疾病，并确定诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、边缘系统等大脑区域的功能异常，可能与妄想的发展有关联。
     • 阳性率：约30%-40%。

2. 心理评估：

   • SCL-90量表：
     • 异常意义：发现偏执性思维的特征，阳性率约为70%-80%。
     • 阳性率：约70%-80%。

3. 认知功能测试：

   • 选择性注意测试：
     • 异常意义：显示患者在选择性注意方面的缺陷，异常率约为50%-60%。
     • 阳性率：约50%-60%。
   • 推理判断测试：
     • 异常意义：显示患者在推理判断方面的缺陷，异常率约为50%-60%。
     • 阳性率：约50%-60%。

4. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的躯体疾病，如甲状腺功能异常等。
     • 阳性率：根据具体检查项目而定。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的核心症状（关系妄想）及其持续时间，结合情感反应、社交退缩等支持条件。
• 辅助检查以神经影像学、心理评估和认知功能测试为主，帮助识别患者的大脑功能异常、心理状态和认知偏差。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学结果、心理评估和认知功能测试结果，排除其他可能的病因。

权威依据：《Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry》及其他相关的神经科学和心理学研究文献。