贫穷妄想Delusion of impoverishment

关键词

贫穷妄想（MB26.0C）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 持续性的信念：患者坚定不移地相信自己当前或即将面临极端贫困，即使有充分的证据证明其财务状况良好。
     • 排除其他原因：症状不能完全由其他精神障碍解释，如抑郁症、焦虑症或其他类型的妄想。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 典型临床表现：
     • 坚信自己极度贫困：患者坚信自己处于极端贫困状态，即使有相反的证据。
     • 对财务状况的过度担忧：持续性的焦虑和担忧，频繁检查银行账户、账单等。
     • 拒绝消费或过度节俭：即使在必要支出上也表现出过度的节约行为。
     • 对他人信任度降低：怀疑他人意图窃取自己的财产或资源，产生被害妄想。
   • 非典型症状：
     • 情绪波动：由于持续的财务担忧，出现抑郁、焦虑等情绪问题。
     • 社交回避：减少社交活动，逐渐变得孤立。
     • 身体不适感：长期的精神压力导致头痛、失眠、食欲减退等躯体症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 排除其他精神障碍的可能性。

二、辅助检查

1. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：通过MMPI-2、WAIS-IV等量表，发现患者的认知功能受损，特别是执行功能和现实检验能力。
     • 判断逻辑：评估患者的认知偏差程度，帮助确定诊断。

2. 脑影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮质等功能区域的异常，有助于识别大脑结构和功能异常。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑代谢活动异常，有助于识别多巴胺系统等递质系统的不平衡。
   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示某些异常，但特异性较低，主要用于排除其他器质性病变。

3. 心理社会评估：

   • 早期经历与环境压力：
     • 异常意义：了解童年时期的创伤事件、长期暴露于高压力环境中或遭受重大生活事件冲击，增加患精神疾病的风险。
   • 应对机制失效：
     • 异常意义：评估个体面对实际或感知到的压力源时的情绪调节策略，判断是否发展出非理性的信念体系。

4. 共病状态评估：

   • 抑郁障碍：
     • 异常意义：评估患者对未来经济安全极度担忧的态度，以及是否存在抑郁症状。
   • 强迫性障碍：
     • 异常意义：评估患者对于失去财富控制权的恐惧感增强的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 一般血液检查：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但在排除其他疾病时仍有必要进行。
     • 判断逻辑：排除代谢性疾病、感染等可能导致类似症状的其他疾病。

2. 神经递质水平检测：

   • 多巴胺水平：
     • 异常意义：多巴胺过度活跃被认为与阳性症状（包括妄想）的发展密切相关。
     • 血清素和谷氨酸水平：
     • 异常意义：血清素和谷氨酸水平的变化亦被发现与妄想的发生有一定关联。
     • 判断逻辑：通过检测这些递质水平，进一步支持神经生物学因素在妄想形成中的作用。

3. 免疫学检查：

   • 自身免疫抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的精神症状。
     • 判断逻辑：排除其他可能引起类似症状的自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的持续性信念，即坚定不移地相信自己当前或即将面临极端贫困，结合典型的临床表现和心理社会因素。
• 辅助检查以神经心理学评估和脑影像学检查为主，帮助识别大脑结构和功能异常，排除其他器质性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平和免疫学检查结果，排除其他可能引起类似症状的疾病。

权威依据：ICD-11及相关精神卫生文献，包括但不限于《国际疾病分类》第十一版(ICD-11)等相关资料。