自罪妄想Delusion of guilt

关键词

自罪妄想 (MB26.02) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 强烈且持续的内疚感：

   • 患者无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪行（80%-90%）。
   • 伴随强烈的自我谴责，患者可能感到痛苦和绝望（70%-80%）。

2. 过度的责任感：

   • 认为自己应对负面事件或他人不幸负责，即使缺乏直接关联（60%-80%）。
   • 例如，认为自己的疏忽导致了重大事故（40%-60%）。

3. 寻求惩罚的意愿：

   • 可能通过自我忽视（如拒食）或自伤行为表达（30%-50%）。
   • 自杀风险显著高于普通人群（20%-40%）。

其他可能症状

1. 情绪低落：

   • 抑郁症状如情绪低落、兴趣减退（60%-80%）。
   • 可能合并焦虑（30%-50%）。

2. 认知功能受损：

   • 注意力集中困难（30%-50%）。
   • 思维迟滞（20%-40%）。

3. 社会功能障碍：

   • 社交退缩（50%-70%）。
   • 职业或学业能力下降（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 情感表现：

   • 表情悲伤、眼神回避（70%-90%）。
   • 语言贫乏、应答迟缓（60%-80%）。

2. 行为异常：

   • 自伤痕迹（如抓痕、割伤）（20%-40%）。
   • 社交回避（如拒绝对话）（50%-70%）。

非典型体征

1. 生理反应：

   • 睡眠紊乱（失眠或嗜睡）（50%-70%）。
   • 体重显著波动（30%-50%）。

2. 精神状态检查：

   • 存在逻辑严密的妄想系统，抗拒反驳（80%-90%）。
   • 可能合并其他妄想类型（如贫穷妄想）（10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学：

   • fMRI显示前额叶-边缘系统功能连接异常（30%-50%）。
   • PET可能显示额叶代谢降低（20%-40%）。

2. 电生理检查：

   • EEG可见非特异性慢波（15%-30%）。
   • ERP中P300振幅降低（20%-40%）。

3. 血液生化指标：

   • 5-HIAA水平可能降低（与攻击性相关）（10%-20%）。

注： 自罪妄想多见于重性抑郁障碍（50%-70%）和精神分裂症（20%-40%）。临床表现需与器质性精神障碍鉴别。发生率数据参考《牛津精神病学教科书》（第7版）及Meta分析（J Psychiatr Res, 2021），具体评估需结合临床。