妄想Delusion

关键词

妄想的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性妄想信念：患者坚信某个或某些不真实的信念，即便有充分证据证明其错误也不改变看法。这些信念通常是系统性的，并且不符合患者的教育、文化背景。
   • 排除其他原因：症状不是由其他精神障碍（如抑郁症、双相情感障碍）、物质使用或药物引起的。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情感反应：由于妄想内容的影响，患者可能会表现出焦虑、恐惧、愤怒或抑郁等情绪。
   • 行为改变：由于妄想信念的驱动，患者可能会采取相应行动试图验证或保护自己免受所谓的威胁。
   • 社交功能受损：由于妄想信念的影响，患者可能会出现社交退缩、孤立无援的情况。
   • 家族史：具有精神病家族史的个体患妄想症的风险较高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的持续性妄想信念即可初步诊断为妄想。
   • 若伴有“支持条件”中的任意一项或多项，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 精神状态检查：

   • 精神状态评估：通过详细的访谈和观察，评估患者的思维内容、情感表达和行为模式。
     • 异常意义：发现明显的妄想信念，并且这些信念无法通过理性讨论来纠正。

2. 认知功能评估：

   • 神经心理学测试：包括注意力、记忆力、执行功能等方面的测试。
     • 异常意义：发现认知功能损害，特别是在信息处理和现实检验方面。

3. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示大脑某些区域（如前额叶、颞叶）的功能异常。
     • 异常意义：发现前额叶和颞叶的功能异常，支持妄想的病理机制。
   • 结构磁共振成像（sMRI）：显示大脑结构的异常。
     • 异常意义：发现脑结构异常，如灰质体积减少。

4. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：检测脑电波活动。
     • 异常意义：可能显示非特异性的脑电波异常，提示大脑功能紊乱。

5. 社会心理评估：

   • 生活事件量表：评估患者近期的生活压力和创伤经历。
     • 判断逻辑：明确生活中的重大应激事件，增强诊断指向性。
   • 家庭和社会支持评估：评估患者的社会支持系统。
     • 判断逻辑：了解患者的社会环境，评估其对病情的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 多巴胺水平检测：检测血浆或多巴胺代谢产物的水平。
     • 异常意义：多巴胺系统功能亢进可能在某些病例中被发现，支持神经化学失衡的理论。
   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。
     • 异常意义：虽然不是直接诊断指标，但可以排除其他躯体疾病导致的精神症状。

2. 遗传学检查：

   • 基因变异检测：检测与精神疾病相关的特定基因变异。
     • 异常意义：发现特定基因变异，增加个体发展出妄想的风险。
   • 家族史调查：详细询问家族成员的精神健康状况。
     • 异常意义：发现家族中有精神病史，支持遗传因素的作用。

3. 药物筛查：

   • 尿液或血液中毒品检测：检测是否存在滥用致幻剂或兴奋剂。
     • 异常意义：排除药物滥用导致的暂时性妄想症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性妄想信念的存在，结合详细的临床访谈和精神状态评估。
• 辅助检查以精神状态评估、认知功能评估和影像学检查为主，有助于全面了解患者的病理特征。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经化学和遗传学结果，排除其他可能导致类似症状的因素。

权威依据：《DSM-5》美国精神疾病诊断与统计手册第五版、《ICD-11》国际疾病分类第十一版。