发绀Cyanosis
编码ME64.1
关键词
索引词Cyanosis、发绀、发绀NOS、发绀发作NOS、紫绀
同义词cyanotic attack NOS、cyanotic NOS
别名青紫、蓝紫色皮肤、缺氧性皮肤变色
发绀的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 皮肤和黏膜青紫：口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等部位出现明显的蓝紫色改变。
- 动脉血氧饱和度降低：动脉血氧饱和度（SaO2）<85%或动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：活动时加重，静息时可能减轻。
- 胸闷：胸部不适或压迫感。
- 全身乏力：疲乏无力，体力下降。
- 病因相关证据：
- 中心性发绀：肺源性（如肺炎、急性呼吸窘迫综合征、阻塞性肺气肿）或心源性（如先天性心脏病、瓣膜病）。
- 周围性发绀：淤血性（如右心衰竭、缩窄性心包炎）或缺血性（如严重休克、寒冷暴露、雷诺病）。
- 混合性发绀：同时存在中心性和周围性发绀，常见于心力衰竭等多因素影响的情况。
- 异常血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症。
- 典型临床表现：
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无动脉血气分析结果，需结合以下两项：
- 皮肤和黏膜青紫。
- 明确的病因相关证据（如心电图、胸部X线片、超声心动图等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
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胸部X线片：
- 异常意义：发现肺部病变（如肺炎、肺水肿、肺栓塞），提示肺源性发绀。
- 判断逻辑：结合临床症状和体征，有助于鉴别诊断。
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超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心内分流、瓣膜病变等，提示心源性发绀。
- 判断逻辑：适用于怀疑心脏疾病的患者，有助于明确病因。
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临床鉴别检查：
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心电图（ECG）：
- 异常意义：显示心律失常、心肌缺血等，提示心源性发绀。
- 判断逻辑：结合其他检查结果，有助于排除或确认心脏疾病。
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肢体温度测量：
- 异常意义：局部皮肤温度降低，提示周围性发绀。
- 判断逻辑：适用于怀疑局部血液循环不良的患者，有助于区分中心性和周围性发绀。
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实验室检查：
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动脉血气分析：
- 异常意义：PaO2降低、SaO2下降，直接反映低氧血症程度。
- 判断逻辑：是诊断发绀的重要依据，尤其在无法确定具体病因时。
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血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示感染；红细胞计数降低，提示贫血。
- 判断逻辑：结合其他检查结果，有助于鉴别诊断。
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特殊检查：
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高铁血红蛋白测定：
- 异常意义：血中高铁血红蛋白含量>30g/L，提示高铁血红蛋白血症。
- 判断逻辑：适用于怀疑化学物质或药物中毒的患者。
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硫化血红蛋白测定：
- 异常意义：血中硫化血红蛋白含量>5g/L，提示硫化血红蛋白血症。
- 判断逻辑：适用于怀疑摄入含硫药物或化学物品的患者。
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三、实验室检查的异常意义
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动脉血气分析：
- PaO2 < 60 mmHg：提示低氧血症，是诊断发绀的重要指标。
- SaO2 < 85%：直接反映血液中的氧合水平，低于正常范围即为低氧血症。
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心电图（ECG）：
- 心律失常：如房颤、室上速等，提示心脏疾病。
- ST-T改变：提示心肌缺血，常见于冠心病。
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胸部X线片：
- 肺部病变：如肺炎、肺水肿、肺栓塞等，提示肺源性发绀。
- 心脏增大：提示心源性疾病，如心力衰竭、瓣膜病。
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超声心动图：
- 心内分流：如房间隔缺损、室间隔缺损等，提示先天性心脏病。
- 瓣膜病变：如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等，提示瓣膜病。
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血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染。
- 红细胞计数降低：提示贫血，可能导致氧合不足。
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高铁血红蛋白测定：
- 高铁血红蛋白含量 > 30g/L：提示高铁血红蛋白血症，导致发绀。
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硫化血红蛋白测定：
- 硫化血红蛋白含量 > 5g/L：提示硫化血红蛋白血症，导致发绀。
四、总结
- 确诊核心依赖于皮肤和黏膜青紫的表现及动脉血氧饱和度降低的检测结果。
- 辅助检查以影像学（胸部X线片、超声心动图）和实验室检查（动脉血气分析、心电图）为主，有助于明确病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、心电图、超声心动图等结果。
权威依据：相关医学文献及临床指南。