创伤后慢性疼痛Chronic post traumatic pain

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关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

创伤后慢性疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

创伤后慢性疼痛是指在组织损伤（包括烧伤在内的各种创伤）后发生或加剧的疼痛，并且在愈合过程之后持续存在，即至少在手术或组织创伤后的3个月仍持续存在的疼痛。这种疼痛通常局限于受伤区域，或者投射到该区域内神经所处的支配区，或者是由于深部躯体或内脏组织手术/伤害之后出现的皮肤节段性疼痛。需要排除其他原因引起的疼痛，比如感染、恶性肿瘤等，以及从一个既有的疼痛问题延续下来的疼痛。即使神经病理性机制是关键因素，这类疼痛也应当在此被诊断。疼痛的创伤后病因应该高度可能；如果病因模糊，则应考虑使用慢性原发性疼痛部分的编码。

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病因学特征

1. 创伤相关因素：

   • 直接组织损伤：如交通事故、跌倒、撞击或其他外力导致的软组织、骨骼或内脏器官损伤。
   • 手术相关因素：手术过程中对周围组织和神经结构的损伤，尤其是复杂或多次手术操作。
   • 烧伤：热力、化学物质或电击等原因造成的烧伤，特别是深度烧伤后可能导致长期疼痛。

2. 病理生理机制：

   • 神经病理性改变：创伤后可能出现周围神经或中枢神经系统的异常，包括神经纤维再生不良、脱髓鞘变化、离子通道功能障碍等，导致疼痛信号传递异常。
   • 炎症反应：局部炎症介质释放过多，如前列腺素、细胞因子等，持续刺激痛觉感受器，引发或加重疼痛。
   • 心理社会因素：焦虑、抑郁等情绪状态可影响个体对疼痛的感知阈值及耐受程度，从而放大疼痛体验。

3. 特定类型：

   • 慢性挥鞭样损伤相关疼痛：常见于车祸中的颈部过度伸展-屈曲运动引起脊髓、神经根或肌肉韧带受损。
   • 肌肉骨骼损伤后的慢性疼痛：骨折愈合不良、关节扭伤或劳损未能完全恢复时遗留下的持久不适感。
   • 复杂区域疼痛综合征（CRPS）：一种罕见但严重的局部创伤后疼痛综合症，表现为肢体肿胀、皮肤颜色改变及温度敏感度增加等症状。

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病理机制

1. 神经传导异常：

   • 末梢神经损伤或再生过程中形成异常连接，导致感觉信息传入中枢神经系统时出现错乱，产生异位放电现象。
   • 中枢敏化现象，即大脑和脊髓对伤害性刺激变得过度敏感，降低了疼痛阈值，使轻微触碰也能引起剧烈疼痛。

2. 免疫系统激活：

   • 损伤部位及其周围的免疫细胞活化，分泌多种促炎因子，进一步促进局部炎症环境，维持疼痛状态。
   • 长期低水平的全身炎症也可能通过血液循环影响远离初始创伤点的身体部位，造成广泛性疼痛。

3. 心理-神经-内分泌交互作用：

   • 应激反应下肾上腺皮质激素分泌增多，抑制了体内抗炎因子的同时也减弱了自然镇痛机制。
   • 持续的心理压力还会影响睡眠质量，降低身体自我修复能力，延长疼痛周期。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质多样：患者报告的疼痛可以是钝痛、刺痛、灼烧感甚至是电击样剧痛，严重程度不一。
   • 局限性分布：多见于原先受伤位置附近，但也可能扩散至更大范围甚至对侧身体。
   • 触发因素：某些特定动作、天气变化或是无明显诱因情况下均可诱发疼痛发作。
   • 伴随症状：失眠、记忆力减退、注意力难以集中等认知功能障碍；食欲下降、体重减轻等消化系统问题；社交回避、工作学习效率低下等生活质量下降表现。

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参考文献：《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》解读, 术后急慢性疼痛的发生机制研究, 复杂区域疼痛综合征（CRPS）的病因与临床特点分析。