创伤后慢性疼痛Chronic post traumatic pain

关键词

创伤后慢性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：疼痛在手术或组织创伤后的3个月仍持续存在。
   • 疼痛定位：疼痛通常局限于受伤区域，或者投射到该区域内神经所处的支配区。
   • 排除其他原因：需排除其他原因引起的疼痛，如感染、恶性肿瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性疼痛：持续时间超过3个月，通常位于创伤区域或投射到该区域的神经支配区。
     • 疼痛性质多样：可以是钝痛、刺痛、烧灼感或电击样痛。
     • 疼痛加剧：在特定活动或压力下疼痛加剧，休息时可能有所缓解。
   • 非典型症状：
     • 情绪和心理变化：抑郁、焦虑、失眠等心理问题。
     • 感觉异常：麻木、针刺感、冷热感觉过敏。
   • 体征：
     • 局部压痛：创伤区域存在明显的压痛点。
     • 肌肉紧张：创伤周围肌肉出现保护性紧张或痉挛。
     • 关节活动受限：由于疼痛和肌肉紧张导致的关节活动范围减少。
   • 非典型体征：
     • 皮肤改变：皮肤颜色、温度、出汗量的变化。
     • 肌力下降：由于长期疼痛导致的肌肉力量减弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的创伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性疼痛+疼痛性质多样）。
     • 排除其他原因引起的疼痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：显示软组织损伤、骨折愈合情况及是否存在并发症（如骨髓炎）。有助于排除其他可能导致疼痛的原因，如感染、肿瘤等。

2. 神经传导速度测试：

   • 神经功能检查：
     • 异常意义：评估周围神经损伤程度。有助于判断是否存在神经病理性改变，如神经纤维再生不良、脱髓鞘变化等。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

4. 心理社会评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪问题。有助于识别和处理心理因素对疼痛的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI阳性：直接显示软组织损伤、骨折愈合情况及并发症，有助于排除其他病因。
   • 神经传导速度测试异常：提示周围神经损伤，支持神经病理性疼痛的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，但需结合其他检查结果综合判断。

4. 心理社会评估：

   • 焦虑、抑郁评分异常：提示心理因素对疼痛的影响，需进行心理干预。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续时间超过3个月的疼痛，且排除其他可能的原因。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和神经功能检查为主，结合血液检查和心理社会评估，全面评估疼痛的原因和机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经功能检查结果，以及心理社会评估结果。

权威依据：《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》、《术后急慢性疼痛的发生机制研究》、《复杂区域疼痛综合征（CRPS）的病因与临床特点分析》。