其他特指的手术后或创伤后慢性疼痛Other specified Chronic postsurgical or post traumatic pain

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关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的手术后或创伤后慢性疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的手术后或创伤后慢性疼痛（MG30.2Y）是指在外科手术或组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）之后出现或加剧，并在愈合过程结束后至少持续3个月的疼痛。这种疼痛可以局限于手术区域或受伤部位，也可能投射到该区域神经支配下的皮肤或其他深层躯体或内脏组织。诊断时需排除其他引起疼痛的原因，例如感染、恶性肿瘤等，以及既往存在的疼痛问题。

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病因学特征

1. 手术创伤因素：

   • 手术过程中不可避免地会对组织造成一定损伤，这可能直接导致局部炎症反应和神经末梢敏感化。术后形成的瘢痕组织同样能够压迫或刺激周围神经，引发疼痛。
   • 特定类型的外科手术（如脊柱、胸部、腹部手术）由于其复杂性和对机体结构的影响较大，更容易发生此类并发症。

2. 神经损伤机制：

   • 在执行手术操作时，可能会意外损伤到周围神经系统，包括外周神经干及其分支。神经损伤不仅会引起急性期的症状，而且可能导致长期感觉异常和痛觉过敏。
   • 有时即使没有明显的物理性损伤，单纯通过牵拉或压迫也可能改变神经纤维的功能状态，进而诱发慢性疼痛症状。

3. 炎症及免疫反应：

   • 手术创面及创伤修复期间产生的炎性介质（如细胞因子、前列腺素等）可激活伤害感受器并降低痛阈，从而促进慢性疼痛的发展。
   • 免疫系统激活参与了伤口愈合过程中的疼痛调节，异常活跃或抑制的免疫应答均能影响个体对手术创伤后的恢复情况。

4. 心理社会因素：

   • 心理压力、焦虑抑郁情绪等精神状态的变化也会显著影响患者对手术创伤后疼痛的感受程度。此外，缺乏有效的支持系统和社会资源不足也可能是重要的风险因素之一。

5. 遗传易感性：

   • 某些人因遗传背景而具有更高的发展为慢性疼痛的风险。基因多态性在疼痛感知、传导途径及药物代谢等方面发挥作用，使得这部分人群更易于经历持续性不适。

6. 特定类型手术或创伤：

   • 某些手术或创伤类型，如截肢手术、乳房切除术、脊髓损伤等，因其特殊的解剖位置和生理功能，可能导致更为复杂的疼痛机制。这些情况下，疼痛可能涉及多个层次，包括神经损伤、肌肉骨骼变化和心理因素。

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病理机制

1. 中枢敏化现象：

   • 当周围神经受到反复或持续刺激时，大脑和脊髓中的疼痛处理中心会发生变化，即所谓的中枢敏化。这种状态下，即使轻微的触碰也能被解读为剧烈疼痛信号，从而形成难以控制的慢性疼痛状况。

2. 外周敏感化：

   • 手术或创伤初期的局部炎症反应会导致外周神经末梢过度兴奋，增加了对后续各种刺激的反应强度。随着时间推移，即便原始致病因素已去除，受影响区域仍保持高度敏感状态。

3. 神经重塑过程：

   • 长期存在的疼痛会促使神经系统进行自我调整，包括新的突触连接形成及已有网络的加强。这些改变往往不利于疼痛缓解，反而进一步巩固了疼痛记忆，使治疗变得更加困难。

4. 神经生长因子的作用：

   • 神经生长因子（NGF）在疼痛的发生和发展中起重要作用。手术或创伤后，NGF的水平升高，促进感觉神经元的再生和增生，同时增强其对伤害性刺激的敏感性，导致慢性疼痛的持续存在。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质多样，可以是钝痛、刺痛、灼热感或者电击样痛。部分病人描述为“跳动”、“抽搐”或“麻木”。
   • 影响日常生活功能，如睡眠障碍、活动受限、工作能力下降等。
   • 常伴有情绪问题，如抑郁、焦虑、社交回避等。

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参考文献：国际疼痛研究协会(IASP)关于慢性术后疼痛的相关定义及分类标准；《Pain》期刊发表的相关研究报告；哥本哈根大学Kehlet和哈佛医学院Woolf的研究报告；《慢性疼痛分类》相关文献。