慢性口腔颌面部神经痛Chronic neuropathic orofacial pain

关键词

慢性口腔颌面部神经痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状持续时间：疼痛每天至少持续两小时，或一天内多次短暂发作，并且在至少三个月的时间内，至少50%的天数都会出现。
   • 疼痛性质：自发性疼痛或由刺激引发的高敏反应（痛觉过敏）和对正常无痛刺激的异常疼痛反应（痛觉异常）。
   • 周围神经系统损伤或疾病：存在明确的周围躯体感觉神经系统损伤或疾病的病史。
   • 疼痛分布：疼痛分布符合神经解剖学上的可能性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛性质：烧灼感、针刺样或电击样剧痛，钝痛或持续性隐痛。
     • 触发因素：轻微触碰脸颊、咀嚼食物、风吹或冷热刺激等。
     • 疼痛分布：主要局限于受累神经支配区，但有时也会超出预期范围。
     • 心理社会因素：抑郁、焦虑情绪以及睡眠障碍。
   • 体征：
     • 原发性三叉神经痛通常无阳性体征。
     • 继发性三叉神经痛可能出现听力降低、角膜反射减退等神经系统阳性体征。
     • 感觉异常：痛觉过敏和痛觉异常。
     • 其他体征：肌肉紧张、颞下颌关节紊乱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛性质、触发因素、疼痛分布）。
     • 体征（感觉异常、其他体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：排除结构性病变如肿瘤、血管畸形等。这些检查通常用于排除继发性原因。
     • 判断逻辑：如果影像学检查发现结构性病变，需进一步评估其与疼痛的关系。
   • 三叉神经成像：
     • 异常意义：高分辨率MRI可以显示三叉神经及其分支的详细结构，有助于诊断。
     • 判断逻辑：结合临床症状和影像学结果，确定神经受损的具体部位。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：显示神经传导速度减慢，提示周围神经损伤。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，确定神经损伤的程度和位置。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可能显示异常电活动，特别是在受损神经支配的肌肉中。
     • 判断逻辑：EMG结果与其他检查结果相互印证，确认神经功能异常。

3. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：在极少数情况下，为了明确病因，可能需要进行组织活检。
     • 判断逻辑：组织活检结果可提供病理学证据，帮助确定具体的病因。

4. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能导致周围神经病变。
     • 判断逻辑：结合临床症状和病史，评估糖尿病对神经痛的影响。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高提示炎症活动。
     • 判断逻辑：炎症标志物升高需结合其他检查结果，评估炎症对神经痛的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：直接提示周围神经损伤。
   • 肌电图异常：提示受损神经支配的肌肉存在异常电活动。

2. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描阳性：发现结构性病变，如肿瘤、血管畸形等，有助于排除继发性原因。
   • 三叉神经成像异常：显示三叉神经及其分支的异常，有助于定位神经损伤。

3. 血液检查：

   • 高血糖：提示糖尿病，可能导致周围神经病变。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症活动，需进一步评估炎症对神经痛的影响。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：提供病理学证据，帮助确定具体的病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与症状持续时间、疼痛性质、周围神经系统损伤或疾病的存在，以及疼痛分布符合神经解剖学上的可能性。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、电生理检查（评估神经功能）和血液检查（评估代谢和炎症状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查、影像学和病理学结果，以确定神经损伤的具体部位和程度。

权威依据：ICD-11官方定义及相关临床研究资料整理。