颈段脊髓损伤功能平面Functional level of injury of cervical spinal cord

关键词

(MB57.0) 颈段脊髓损伤功能平面的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 四肢瘫痪：
   • 损伤平面以下的肢体出现完全或不完全性瘫痪，具体取决于损伤程度。上颈段（C1-C4）损伤通常导致更严重的呼吸肌麻痹和四肢瘫痪（80%-90%）。[1]
2. 感觉障碍：
   • 患者可能会经历痛觉、温度觉及触觉减退或消失，局限于损伤平面以下的身体部位（70%-80%）。[1]
3. 呼吸困难：
   • 上颈段损伤可能导致膈肌瘫痪，引起呼吸困难，严重时需要机械通气支持（60%-70%）。[2]

其他可能症状

1. 疼痛：
   • 患者可能在颈部或其他相关区域感到剧烈疼痛（10%-20%）。[3]
2. 心悸或血压波动：
   • 自主神经功能紊乱可能导致心率失常、血压不稳定（10%-15%）。[3]
3. 大小便失禁：
   • 由于自主神经功能受损，患者可能出现膀胱、直肠控制失调（15%-25%）。[3]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能受限：
   • 肌力减退（0-3级）或完全瘫痪（肌力0级），具体取决于损伤的确切位置及其严重程度（80%-90%）。[1]
2. 反射改变：
   • 急性期深腱反射减弱或消失（脊髓休克期），慢性期可能出现反射亢进及巴宾斯基征阳性等病理反射（60%-70%）。[1][4]
3. 呼吸形态异常：
   • 上颈段损伤时，患者仅能进行腹式呼吸，胸部呼吸肌无力或瘫痪（50%-60%）。[2]

非典型体征

1. 霍纳综合征：
   • 单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及面部无汗症（10%-15%，多见于颈胸段C8-T1损伤）。[4]
2. 肌肉萎缩：
   • 长期瘫痪导致的废用性肌肉萎缩（10%-20%）。[4]
3. 皮肤营养障碍：
   • 损伤平面以下皮肤干燥、变薄、易感染（10%-15%）。[4]

实验室与影像学特征

1. 影像学表现
   • MRI/CT扫描：显示颈椎骨折、脱位或脊髓受压情况（异常率：约90%-95%）。[5]
2. 电生理检查
   • 神经传导速度测试：有助于评估损伤程度及预后（异常率：约80%-90%）。[5]
3. 血液检查
   • 电解质检测：部分患者可能出现顽固性低钠血症等电解质紊乱（阳性率：约10%-20%）。[4]

注：临床表现因损伤的具体位置和程度而异。上颈段损伤通常更为严重，影响范围更广，而下颈段损伤则主要影响四肢运动和感觉功能。[1][2][3][4][5]