耐三代头孢菌素的志贺菌Third-generation cephalosporins resistant Shigella

关键词

耐三代头孢菌素的志贺菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从粪便、血液或其他相关标本中分离培养出志贺菌，并通过药敏试验确认对第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松）耐药。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌特异性基因，并确认其携带编码β-内酰胺酶的基因（如blaCTX-M、blaSHV、blaTEM等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹泻，伴有脓血便、里急后重感。
     • 下腹部绞痛。
     • 发热，体温≥38°C。
     • 恶心与呕吐，尤其在儿童中较为常见。
   • 流行病学史：
     • 近期有摄入被污染的食物或水的历史。
     • 旅行史，特别是前往卫生条件较差地区。
     • 接触过已知或疑似感染志贺菌的患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹泻+腹痛+发热）。
     • 流行病学史（近期摄入被污染的食物或水，或旅行史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肠壁增厚、肠腔积液等情况，有助于排除其他疾病，支持志贺菌感染的诊断。
   • X线平片：
     • 异常意义：一般无特异性发现，但在排除其他急腹症时具有辅助诊断价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 粪便常规检查：
     • 异常意义：显微镜下可见大量白细胞和红细胞，有时还能观察到吞噬细胞，提示细菌性痢疾。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能增高，尤其是中性粒细胞比例上升；部分重症患者可出现血小板减少。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌感染，并通过药敏试验确认耐药性。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如blaCTX-M）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗志贺菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板减少：在部分重症患者中可见，提示病情较重。

5. 电解质紊乱：

   • 低钾血症、低钠血症：严重腹泻导致离子失衡现象，需及时纠正。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（粪便常规检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗生素敏感性测试、基因检测）。

权威依据：《志贺氏菌感染全面解析：病因、流行病学、病理机制、诊断与防治策》等。