耐碳青霉烯的志贺菌Carbapenem resistant Shigella

关键词

耐碳青霉烯的志贺菌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 患者常感到下腹部绞痛或痉挛性疼痛，这是由于志贺菌感染导致结肠炎症和溃疡所致（80%-90%）。
2. 腹泻：
   • 初期可为水样便，随后转为黏液脓血便，严重时可伴有里急后重感（即排便不尽感），与肠道炎症直接相关（70%-80%）。（注：志贺菌感染典型病程为早期水样泻后转为脓血便，原文表述可能混淆病程阶段，已调整）
3. 发热：
   • 体温升高，通常在38°C-39°C之间，部分病例可高达40°C（60%-70%）。
4. 恶心呕吐：
   • 可能伴随腹泻出现，但不如腹痛和腹泻常见（30%-40%）。（注：志贺菌感染呕吐发生率较低，文献报道成人约30%）

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 包括乏力、头痛、肌肉酸痛等（20%-30%）。
2. 脱水：
   • 重症患者可能出现口渴、尿量减少、皮肤弹性下降等症状（10%-20%）。
3. 休克：
   • 极少数情况下，严重感染可能导致低血压和休克（<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 腹部触诊时可发现左下腹有明显的压痛点，特别是乙状结肠区域（70%-80%）。
2. 里急后重：
   • 患者反复有排便冲动但只能排出少量粪便，检查可见肛门指检有刺激反应（60%-70%）。
3. 黏液脓血便：
   • 粪便中可见大量黏液和血液，显微镜下可见白细胞和红细胞（80%-90%）。

非典型体征

1. 脱水体征：
   • 如皮肤干燥、眼球凹陷、脉搏细速等（10%-20%）。
2. 溶血尿毒综合征：
   • 极少数病例可能出现溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭（<1%）。（注：志贺菌相关HUS罕见，发生率通常<1%）
3. 中毒性巨结肠：
   • 极罕见的情况下，严重的肠道炎症可导致结肠扩张，表现为腹胀、腹痛加剧（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 粪便培养阳性：通过标准细菌培养方法可以检测到耐碳青霉烯的志贺菌（阳性率约60%-70%）。（注：粪便培养阳性率受采样时机和抗生素使用影响，实际阳性率可能低于原文数据）
   • 分子生物学检测：如PCR技术可用于快速鉴定耐药基因（如KPC、NDM等），阳性率约80%-90%。
2. 血液检查
   • 白细胞计数增高：外周血白细胞总数增多，以中性粒细胞为主（60%-70%）。
   • 电解质紊乱：重度腹泻可引起低钠血症、低钾血症等（10%-20%）。
3. 影像学表现
   • 腹部X线或CT扫描：可见肠壁增厚、肠腔积气等炎症表现（50%-60%）。
   • 乙状结肠镜检查：可直接观察到结肠黏膜充血、水肿、溃疡等病变（阳性率约80%-90%）。

注：耐碳青霉烯的志贺菌感染具有较高的致病性和传播风险，特别是在医院环境中。及时诊断和治疗是防止病情恶化和传播的关键。对于高风险人群（如长期住院患者、免疫抑制者等），应加强监测和隔离措施。