耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii
编码MG50.02
关键词
索引词Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、耐多瑞培南的鲍曼不动杆菌、耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌、耐美罗培南的鲍曼不动杆菌
缩写CRAB、耐碳青霉烯鲍曼菌
别名多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯鲍曼不动菌
耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从血液、痰液、尿液或其他感染部位分离出耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）。
- 通过分子生物学方法（如PCR）检出特异性耐药基因（如blaOXA-23、blaOXA-40、blaOXA-58等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃），尤其是医院获得性感染患者。
- 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（可能伴有脓性分泌物）、呼吸困难。
- 血流感染症状：低血压、心动过速、败血症或休克状态。
- 泌尿道感染症状：尿频、尿急、尿痛，腰部叩击痛。
- 流行病学史：
- 长期住院，特别是入住ICU。
- 接受机械通气、中心静脉置管等侵入性操作。
- 免疫功能低下。
- 近期使用过广谱抗生素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+呼吸系统/血流/泌尿道感染症状）。
- 流行病学史（长期住院、侵入性操作、免疫功能低下等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：显示肺部浸润、实变、空洞形成，支持肺部感染的诊断。
- 腹部超声或CT：
- 异常意义：发现局部脓肿或其他感染灶，支持相关部位的感染诊断。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现关节疼痛或红肿，提示可能并发关节炎。
- 神经系统检查：
- 异常意义：出现意识改变、脑膜刺激征，提示中枢神经系统感染。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确住院时间、侵入性操作、近期抗生素使用史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊CRAB感染。
- PCR检测阳性：特异性耐药基因（如blaOXA-23）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数异常：升高或降低，提示感染或免疫反应。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 药敏试验：
- 对碳青霉烯类抗生素耐药：通过药敏试验证实，是确诊CRAB的关键依据。
- 尿常规：
- 白细胞和/或红细胞阳性：提示泌尿道感染，需与其他病原体感染鉴别。
- 血液培养：
- 阳性结果：直接证实血流感染，是重要的诊断依据。
- 痰液检查：
- 革兰氏染色：可见革兰氏阴性杆菌。
- 培养阳性：进一步确认CRAB感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他感染源）和临床评估（关节病变、神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测、药敏试验）。
权威依据：
- 《耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药机制研究与诊疗策略》
- IDSA指南
- WHO《多重耐药菌感染防控指南》
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