血液、造血器官或免疫系统的微生物学所见Microbiological findings in blood, blood-forming organs, or the immune system

关键词

血液、造血器官或免疫系统的微生物学所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血液培养阳性：从患者的血液标本中分离出病原微生物（如细菌、真菌等）。
   • 分子生物学检测阳性：通过PCR等分子生物学方法检出特定病原体的DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）。
     • 寒战。
     • 乏力和疲劳。
     • 食欲减退，可能伴有恶心、呕吐。
     • 体重下降。
     • 关节痛。
     • 皮疹。
     • 淋巴结肿大。
     • 呼吸困难。
   • 体征：
     • 体温升高（通常超过38°C）。
     • 心率加快。
     • 低血压。
     • 肝脾肿大。
     • 局部感染灶。
     • 黄疸。
     • 神经系统症状（意识障碍、昏迷或癫痫发作）。
     • 新出现的心脏杂音。
   • 流行病学史：
     • 近期有手术史、导管插入史、皮肤破损史或其他感染源接触史。
     • 免疫功能低下（如长期使用广谱抗生素、激素治疗、HIV感染等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无血液培养阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+至少一种其他典型症状或体征）。
     • 实验室检查异常（如白细胞计数显著升高或降低、CRP和PCT水平明显上升）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片/CT扫描/MRI：
     • 异常意义：帮助定位潜在感染源，如肺部感染、腹部脓肿、心脏瓣膜病变等。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，确定感染部位和范围。

2. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脾肿大、腹腔内脓肿或其他异常结构。
     • 判断逻辑：辅助评估肝脏、脾脏和其他腹腔器官的状态，排除其他疾病。

3. 心电图：

   • 异常意义：心律失常、ST-T改变等，提示心脏受累。
   • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，评估心脏功能状态。

4. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：发现骨髓炎、白血病或其他血液系统疾病。
   • 判断逻辑：在怀疑骨髓感染或血液系统疾病时进行，辅助诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液培养：

   • 阳性结果：直接确诊血液中的微生物感染。
   • 阴性结果：需要结合其他实验室检查和临床表现综合判断。

2. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/μL）或显著降低（<4,000/μL），出现核左移现象。
   • 异常意义：提示细菌性感染或其他严重炎症反应。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）。
   • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性。

4. 降钙素原（PCT）：

   • 显著升高（>0.5 ng/mL）。
   • 异常意义：对细菌感染有较高的特异性，有助于鉴别细菌性和非细菌性感染。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：显著升高或降低。
   • 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>20 mm/h）。
   • 异常意义：提示炎症反应，但非特异性。

6. 血生化：

   • 肝功能指标（ALT、AST、总胆红素）：升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能指标（肌酐、尿素氮）：升高，提示肾脏受累。
   • 电解质：紊乱，提示多器官功能障碍。
   • 异常意义：评估多器官功能状态，辅助诊断和治疗。

7. 凝血功能：

   • PT、APTT：延长。
   • D-二聚体：升高。
   • 异常意义：提示凝血系统激活和微血栓形成，常见于败血症。

四、总结

• 确诊核心依赖于血液培养和分子生物学检测的结果，结合典型的临床表现和实验室检查异常。
• 辅助检查以影像学（如X线片、CT扫描）和超声检查为主，帮助定位感染源和评估器官功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、分子生物学检测）和炎症标志物（如CRP、PCT）。

权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。