血液、造血器官或免疫系统的微生物学所见Microbiological findings in blood, blood-forming organs, or the immune system
编码MA15
子码范围MA15.0 - MA15.Y
关键词
索引词Microbiological findings in blood, blood-forming organs, or the immune system、血液、造血器官或免疫系统的微生物学所见
缩写血液微生物学所见、造血器官微生物学所见、免疫系统微生物学所见
别名血液感染、血流感染、血液细菌感染、血液真菌感染、血液病原体检测、血液培养阳性结果、血液中的微生物感染、血液、造血器官或免疫系统的微生物异常
血液、造血器官或免疫系统的微生物学所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血液培养阳性：从患者的血液标本中分离出病原微生物（如细菌、真菌等）。
- 分子生物学检测阳性：通过PCR等分子生物学方法检出特定病原体的DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38°C）。
- 寒战。
- 乏力和疲劳。
- 食欲减退，可能伴有恶心、呕吐。
- 体重下降。
- 关节痛。
- 皮疹。
- 淋巴结肿大。
- 呼吸困难。
- 体征：
- 体温升高（通常超过38°C）。
- 心率加快。
- 低血压。
- 肝脾肿大。
- 局部感染灶。
- 黄疸。
- 神经系统症状（意识障碍、昏迷或癫痫发作）。
- 新出现的心脏杂音。
- 流行病学史：
- 近期有手术史、导管插入史、皮肤破损史或其他感染源接触史。
- 免疫功能低下（如长期使用广谱抗生素、激素治疗、HIV感染等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无血液培养阳性结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+至少一种其他典型症状或体征）。
- 实验室检查异常（如白细胞计数显著升高或降低、CRP和PCT水平明显上升）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片/CT扫描/MRI：
- 异常意义：帮助定位潜在感染源，如肺部感染、腹部脓肿、心脏瓣膜病变等。
- 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，确定感染部位和范围。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脾肿大、腹腔内脓肿或其他异常结构。
- 判断逻辑：辅助评估肝脏、脾脏和其他腹腔器官的状态，排除其他疾病。
- 心电图：
- 异常意义：心律失常、ST-T改变等，提示心脏受累。
- 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，评估心脏功能状态。
- 骨髓穿刺：
- 异常意义：发现骨髓炎、白血病或其他血液系统疾病。
- 判断逻辑：在怀疑骨髓感染或血液系统疾病时进行，辅助诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血液培养：
- 阳性结果：直接确诊血液中的微生物感染。
- 阴性结果：需要结合其他实验室检查和临床表现综合判断。
- 白细胞计数：
- 显著升高（>10,000/μL）或显著降低（<4,000/μL），出现核左移现象。
- 异常意义：提示细菌性感染或其他严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）。
- 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性。
- 降钙素原（PCT）：
- 显著升高（>0.5 ng/mL）。
- 异常意义：对细菌感染有较高的特异性，有助于鉴别细菌性和非细菌性感染。
- 血常规：
- 白细胞计数：显著升高或降低。
- 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>20 mm/h）。
- 异常意义：提示炎症反应，但非特异性。
- 血生化：
- 肝功能指标（ALT、AST、总胆红素）：升高，提示肝脏受累。
- 肾功能指标（肌酐、尿素氮）：升高，提示肾脏受累。
- 电解质：紊乱，提示多器官功能障碍。
- 异常意义：评估多器官功能状态，辅助诊断和治疗。
- 凝血功能：
- PT、APTT：延长。
- D-二聚体：升高。
- 异常意义：提示凝血系统激活和微血栓形成，常见于败血症。
四、总结
- 确诊核心依赖于血液培养和分子生物学检测的结果，结合典型的临床表现和实验室检查异常。
- 辅助检查以影像学（如X线片、CT扫描）和超声检查为主，帮助定位感染源和评估器官功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、分子生物学检测）和炎症标志物（如CRP、PCT）。
权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。
