急腹症Acute abdomen

关键词

急腹症 (MD81.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性剧烈腹痛：

   • 腹痛是急腹症最突出的症状，患者通常会有突发的、严重的腹部疼痛，疼痛程度往往难以忍受。疼痛性质可为锐痛、绞痛或持续性钝痛，部分患者早期可能表现为定位模糊的隐痛[7]。
   • 疼痛部位可能随病程进展而变化（如阑尾炎初起为上腹痛，后转移至右下腹），但多数情况下疼痛位置与病因相关[5]。
   • 出现几率：高（85%-95%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 恶心和呕吐是急腹症常见的伴随症状，与腹腔内脏神经受刺激、肠梗阻或炎症反应相关[1][7]。
   • 呕吐物性质具有诊断意义（如粪样呕吐提示低位肠梗阻，胆汁性呕吐提示近端肠梗阻）[5]。
   • 出现几率：高（60%-80%）。

3. 发热：

   • 发热多出现于感染性急腹症（如阑尾炎、胆囊炎），非感染性急腹症（如肠系膜缺血）早期可能无发热[1][2]。
   • 体温>38.5℃常提示化脓性感染或全身性炎症反应[2]。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

4. 排便异常：

   • 肠梗阻表现为便秘/停止排气排便，胃肠炎或盆腔炎症可致腹泻，消化道出血可见血便/黑便[1]。
   • 需注意：腹泻并非"大部分急腹症"的表现，仅特定病因会出现（原"柏油样便"描述准确，但需限定于上消化道出血相关急腹症）[5]。
   • 出现几率：中（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 感染性休克时可能出现寒战、意识改变；肠缺血可伴濒死感；泌尿系结石可见血尿[1]。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 尿路症状：

   • 泌尿系结石所致急腹症常伴肉眼血尿、尿急，但需注意部分阑尾炎可能刺激膀胱出现类似症状[1][3]。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 包括压痛、肌紧张、反跳痛三联征，提示壁层腹膜受刺激（如腹膜炎）[3][7]。
   • 不同病因压痛部位不同（麦氏点-阑尾炎，Murphy征-胆囊炎，腰大肌试验-腹膜后炎症）[3]。
   • 出现几率：高（80%-95%）。

2. 肠鸣音异常：

   • 机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进伴高调金属音，腹膜炎晚期肠鸣音减弱或消失[7]。
   • 原文档未提及此重要体征，根据急腹症诊疗规范补充[7]。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 腹部膨隆：

   • 见于肠梗阻、腹腔积液或气腹，需结合叩诊（鼓音提示气腹，移动性浊音提示腹水）[1]。
   • 出现几率：中（40%-60%）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 仅见于胆总管结石、急性胆管炎或溶血性急腹症，需结合腹痛特点鉴别[1]。
   • 出现几率：低（5%-15%）。

2. 休克征象：

   • 提示病情危重（如动脉瘤破裂、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎），表现为血压<90/60mmHg、心率>120次/分、意识障碍[1]。
   • 出现几率：低（5%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞>12×10⁹/L伴核左移提示细菌感染；血淀粉酶>3倍正常值支持胰腺炎；乳酸升高提示组织缺血[1][2]。
   • 出现几率：高（80%-95%）。

2. 影像学检查：

   • 超声：首选检查（尤其孕妇/儿童），可发现胆结石、阑尾肿胀、腹腔游离液体[1][7]。
     • 出现几率：高（70%-90%）。
   • CT扫描：金标准检查，可清晰显示脏器炎症、穿孔、肠缺血等，增强CT对血管性急腹症诊断价值更高[1][7]。
     • 出现几率：高（80%-95%）。
   • 立位腹平片：主要诊断气腹（膈下游离气体）和肠梗阻（阶梯状气液平），对多数急腹症敏感性较低[1]。
     • 出现几率：中（40%-60%）。

注：急腹症的临床表现因具体病因不同而异，上述症状和体征的出现几率基于常见病因（阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、消化道穿孔等）的统计，需结合病史、体检及辅助检查综合判断。[1][2][3][4][5][6][7]