急腹症Acute abdomen

关键词

急腹症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：急性起病，突发性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
   • 体征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性阑尾炎：右下腹痛，麦氏点压痛，伴有发热和白细胞计数升高。
     • 急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，进食油腻食物后易诱发。
     • 急性胰腺炎：上腹部剧烈疼痛，向背部放射，血清淀粉酶和脂肪酶显著升高。
     • 肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线平片可见气液平面。
     • 泌尿系统结石：腰背部至下腹部的放射痛，尿常规检查可见红细胞。
     • 内脏破裂：急性内出血，休克表现，CT扫描可见腹腔积液。
     • 妇科急症：宫外孕破裂或卵巢扭转，下腹部剧痛，盆腔超声可见异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合具体病因的支持条件，可初步诊断急腹症。
   • 确诊需进一步的辅助检查和实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：

     • 异常意义：发现气液平面提示肠梗阻；膈下游离气体提示消化道穿孔。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，排除其他病因。

   • 腹部超声：

     • 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石提示胆囊炎；胰腺肿大、回声不均提示胰腺炎；阑尾区肿块提示阑尾炎。
     • 判断逻辑：适用于多种急腹症的初步筛查，无创且操作简便。

   • CT扫描：

     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于明确诊断复杂病例，如肠梗阻的具体位置、腹腔内出血等。
     • 判断逻辑：对于病情复杂或初步检查结果不明确时使用，提高诊断准确性。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/结肠镜：
     • 异常意义：直接观察胃肠道病变，如溃疡、炎症、肿瘤等。
     • 判断逻辑：适用于怀疑胃肠道疾病引起的急腹症，尤其是内科急腹症。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：

     • 异常意义：排除心脏疾病引起的腹痛。
     • 判断逻辑：适用于年龄较大或有心脏病史的患者。

   • 动脉血气分析：

     • 异常意义：评估代谢和呼吸功能状态，尤其在怀疑内脏破裂或严重感染时。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：

     • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
     • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染。
     • C-反应蛋白（CRP）水平升高：支持炎症反应。

   • 血生化：

     • 肝功能指标异常：ALT、AST、总胆红素升高提示肝胆系统疾病。
     • 淀粉酶和脂肪酶升高：提示急性胰腺炎。
     • 电解质紊乱：低钾、低钠等提示脱水或电解质失衡。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：

     • 红细胞阳性：提示泌尿系统结石或其他泌尿系统疾病。
     • 白细胞阳性：提示尿路感染。

   • 尿淀粉酶：

     • 升高：提示急性胰腺炎。
     • 正常：有助于排除胰腺炎。

3. 其他实验室检查：

   • 妊娠试验：

     • 阳性：提示宫外孕可能。
     • 阴性：排除宫外孕。

   • D-二聚体：

     • 升高：提示血栓形成或DIC（弥散性血管内凝血），常见于内脏破裂或严重感染。
     • 正常：有助于排除血栓性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和体格检查，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT扫描）为主，必要时进行内镜检查，以明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联具体的临床表现和影像学结果，以提高诊断准确性。

权威依据：《急腹症诊断与治疗指南》、《外科急腹症诊疗规范》。