与肝胆系统有关的异常Abnormalities related to hepatobiliary system

关键词

与肝胆系统有关的异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：对于感染性肝病，如病毒性肝炎，需通过血清学检测（如HBsAg、HCV抗体）或分子生物学检测（如HBV DNA、HCV RNA）确认病原体。
   • 病理学检查：肝脏活检显示特定的病理改变，如肝细胞坏死、炎症细胞浸润、纤维化等。
   • 影像学检查：超声、CT、MRI或MRCP等影像学检查发现肝脏或胆道系统的结构性异常，如肿瘤、结石、胆管扩张等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 黄疸：皮肤、巩膜发黄，尿色深，粪便颜色变浅。
     • 右上腹痛或不适：疼痛可能放射至背部或右肩部。
     • 消化功能异常：食欲减退、厌油、恶心呕吐。
     • 全身状况恶化：乏力、体重减轻、易疲劳。
   • 非典型症状：
     • 皮肤瘙痒。
     • 发热。
     • 激素代谢异常：男性乳房发育、女性月经失调。
   • 体征：
     • 肝脏触诊异常：肝脏质地坚硬、边缘不规则。
     • 脾肿大。
     • 黄疸体征：皮肤、巩膜黄染。
     • 非典型体征：蜘蛛痣、掌红斑、腹水形成、腹部压痛点（Murphy征阳性）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（黄疸+右上腹痛/不适+消化功能异常）。
     • 实验室检查结果符合肝胆系统异常（ALT、AST、ALP、GGT升高，总胆红素和直接胆红素升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：可发现肝脏肿大、回声增强或减弱、胆管扩张等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估肝脏结构异常、肿瘤、胆道梗阻等。
   • MRCP：
     • 异常意义：用于详细评估胆道系统，特别是胆管结石、狭窄或肿瘤。
   • ERCP：
     • 异常意义：用于诊断和治疗胆道梗阻，可进行胆道造影和取石等操作。

2. 内镜检查：

   • ERCP：
     • 异常意义：用于诊断和治疗胆道梗阻，可进行胆道造影和取石等操作。
   • EUS（内镜超声）：
     • 异常意义：有助于评估胆道和胰腺病变，特别是小肿瘤和淋巴结转移。

3. 血液学检查：

   • 凝血功能：
     • PT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
     • APTT延长：提示凝血因子缺乏或抑制物存在。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
     • 血小板减少：提示脾功能亢进或肝硬化引起的门脉高压。

4. 其他检查：

   • 腹水分析：
     • 异常意义：腹水蛋白质含量高、乳糜样腹水提示肝硬化或恶性肿瘤。
   • 肝功能储备评估：
     • Child-Pugh评分：评估肝功能状态，指导治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能指标：

   • ALT、AST升高：
     • 异常意义：反映肝细胞损伤程度，常见于急性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。
   • ALP、GGT升高：
     • 异常意义：反映胆汁排泄障碍，常见于胆道梗阻、胆汁淤积性肝病等。
   • 总胆红素和直接胆红素升高：
     • 异常意义：反映胆红素代谢障碍，常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。

2. 凝血功能障碍：

   • PT延长：
     • 异常意义：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于肝硬化、急性重症肝炎等。
   • APTT延长：
     • 异常意义：提示凝血因子缺乏或抑制物存在，常见于肝硬化、DIC等。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症，常见于细菌性肝脓肿、胆管炎等。
   • 血小板减少：
     • 异常意义：提示脾功能亢进或肝硬化引起的门脉高压，常见于肝硬化晚期。

4. 病原学检测：

   • HBsAg、HCV抗体阳性：
     • 异常意义：确诊病毒性肝炎。
   • HBV DNA、HCV RNA阳性：
     • 异常意义：反映病毒复制活跃程度，指导抗病毒治疗。

5. 自身免疫标志物：

   • ANA、AMA、ASMA阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。

6. 代谢指标：

   • 血脂异常：
     • 异常意义：提示非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
   • 铁代谢异常：
     • 异常意义：提示遗传性血色素沉着症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如病毒性肝炎）、病理学检查（如肝脏活检）以及影像学检查（如超声、CT、MRI、MRCP）。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI、MRCP、ERCP、EUS）和血液学检查（如凝血功能、血常规、腹水分析）为主，结合病原学和自身免疫标志物检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒性肝炎标志物、自身免疫标志物）和肝功能指标（如ALT、AST、ALP、GGT、胆红素水平）。

权威依据：《美国胃肠病学会（AGA）指南》、《欧洲肝病研究协会（EASL）指南》。