动脉血气水平异常Abnormal arterial blood-gas level
编码MA18.2
关键词
索引词Abnormal arterial blood-gas level、动脉血气水平异常、动脉血气水平异常，NOS、动脉血气分析，异常、动脉血pH值小于等于7.00、碱缺失大于等于12mmol/L
同义词Arterial blood gas analysis, abnormal、Abnormal blood gas level, NOS
缩写ABG异常、ABGA
别名动脉血气异常、动脉血气检测异常、动脉血液气体异常、动脉血气参数异常、动脉血气结果异常
动脉血气水平异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析结果异常：至少一项以下指标偏离正常范围：
- pH值：<7.35 或 >7.45
- PaO2：<60 mmHg
- PaCO2：>45 mmHg
- HCO3-：显著升高或降低
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难
- 胸闷、气短
- 意识模糊或昏迷
- 心悸
- 皮肤颜色改变（发绀）
- 相关疾病史：
- 慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘急性发作、肺炎、肺水肿
- 心力衰竭、休克状态
- 肾脏功能不全
- 内分泌失调（如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进）
- 长期使用利尿剂、误服强酸强碱类腐蚀剂
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的动脉血气分析结果，需结合临床症状和相关检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示肺部病变，如肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺病等。
- 判断逻辑：有助于排除或确认呼吸系统问题，如COPD、肺炎、肺水肿等。
- 心电图：
- 异常意义：可显示心律失常、ST-T段改变等，提示心脏受累。
- 判断逻辑：用于评估心脏功能，尤其是心力衰竭或电解质紊乱导致的心脏问题。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，检测是否存在心力衰竭或其他心脏病变。
- 判断逻辑：对于怀疑有心脏问题的患者，进一步明确病因。
- 血液生化检查：
- 电解质检查：
- 异常意义：血钾、钠、氯等电解质浓度异常，可能影响酸碱平衡。
- 判断逻辑：评估电解质紊乱情况，指导治疗。
- 肺功能测试：
- 异常意义：评估肺通气和弥散功能，帮助诊断COPD、哮喘等呼吸系统疾病。
- 判断逻辑：对于怀疑有呼吸系统疾病的患者，进一步明确诊断。
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数降低可能提示贫血。
- 判断逻辑：评估全身炎症反应和贫血情况，辅助诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- pH值异常：pH<7.35提示酸中毒；pH>7.45提示碱中毒。
- PaO2降低：<60mmHg提示低氧血症。
- PaCO2升高：>45mmHg提示高碳酸血症。
- HCO3-异常：反映代谢性酸碱失衡。
- 电解质检查：
- 血钾异常：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.5 mmol/L）。
- 血钠异常：低钠血症（<135 mmol/L）或高钠血症（>145 mmol/L）。
- 血氯异常：低氯血症（<95 mmol/L）或高氯血症（>105 mmol/L）。
- 血液生化检查：
- 乳酸水平升高：提示代谢性酸中毒。
- 血糖水平异常：高血糖（>11.1 mmol/L）提示糖尿病酮症酸中毒。
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能不全。
- 心肌酶谱：
- 心肌酶升高：提示心肌损伤，如心肌梗死。
- 判断逻辑：结合心电图和临床症状，评估心脏功能。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）异常：提示凝血功能障碍。
- 判断逻辑：评估出血风险，指导治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型症状及相关检查结果。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图）、心电图和血液生化检查为主，全面评估患者的呼吸、循环和代谢状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气参数、电解质水平和血液生化结果，为临床诊断和治疗提供依据。
权威依据：基于《内科学》教材、《呼吸生理学》以及最新的临床指南。