短期失眠症Short-term insomnia

关键词

短期失眠症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：失眠症状持续至少3晚/周，且总时长不超过3个月。
   • 睡眠机会充足：尽管有充足的睡眠机会和环境，仍存在入睡或维持睡眠困难。
   • 日间功能障碍：出现明显的日间功能障碍，如疲劳、情绪低落、注意力不集中等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 入睡困难（尝试入睡超过30分钟）。
     • 夜间醒来次数多，难以再次入睡。
     • 早醒后无法继续入眠。
     • 日间极度疲乏无力，注意力难以集中。
     • 情绪波动较大，容易烦躁不安。
     • 记忆力减退，工作效率降低。
   • 排除其他原因：
     • 排除由其他睡眠-觉醒障碍、精神障碍、躯体疾病或药物引起的失眠。
     • 如果失眠是由上述因素引起，只有在失眠成为独立关注焦点的情况下才应被诊断为短期失眠。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少满足一项“支持条件”中的典型临床表现。
   • 若仅符合部分“支持条件”，需结合详细的病史和心理评估结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 检查项目：记录脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）等。
   • 判断逻辑：评估睡眠结构和睡眠阶段的比例，发现慢波睡眠减少、REM睡眠比例异常。
   • 异常意义：显示睡眠结构改变，有助于排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停综合征）。

2. 脑电图（EEG）：

   • 检查项目：记录大脑电活动。
   • 判断逻辑：显示睡眠期间的脑电活动异常。
   • 异常意义：有助于识别特定类型的睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍。

3. 血液检查：

   • 检查项目：炎症标志物（如C反应蛋白CRP、白细胞计数）。
   • 判断逻辑：轻度升高可能提示炎症状态。
   • 异常意义：虽然不是特异性指标，但可以辅助评估患者的整体健康状况。

4. 心理评估：

   • 检查项目：使用标准化问卷（如失眠严重程度指数ISI、匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI）。
   • 判断逻辑：评估失眠严重程度和生活质量影响。
   • 异常意义：帮助量化失眠症状，指导治疗方案的选择。

5. 睡眠日记：

   • 检查项目：记录患者的睡眠模式，包括入睡时间、醒来次数、夜间醒来时间、总睡眠时间等。
   • 判断逻辑：通过连续几周的记录，分析睡眠模式的变化。
   • 异常意义：显示睡眠模式异常，有助于诊断短期失眠症。

6. 行为观察：

   • 检查项目：观察患者的日间表现，如疲劳、注意力不集中等。
   • 判断逻辑：结合主观报告和客观观察，评估日间功能障碍。
   • 异常意义：进一步确认日间功能障碍的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 异常意义：显示睡眠结构改变，如慢波睡眠减少、REM睡眠比例异常，有助于排除其他睡眠障碍并确认短期失眠症。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示睡眠期间的脑电活动异常，有助于识别特定类型的睡眠障碍。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>10 mg/L），提示可能存在炎症状态。
     • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），同样提示炎症状态。
   • 异常意义：虽然不是特异性指标，但可以辅助评估患者的整体健康状况。

4. 心理评估：

   • 失眠严重程度指数（ISI）：得分≥15分，提示中重度失眠。
   • 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：得分≥5分，提示睡眠质量较差。
   • 异常意义：帮助量化失眠症状，指导治疗方案的选择。

5. 睡眠日记：

   • 异常意义：显示睡眠模式异常，有助于诊断短期失眠症。

6. 行为观察：

   • 异常意义：进一步确认日间功能障碍的存在，支持短期失眠症的诊断。

四、总结

• 确诊核心：依赖于病史、临床表现和心理评估结果。多导睡眠监测（PSG）是重要的辅助手段，有助于排除其他睡眠障碍。
• 辅助检查：以多导睡眠监测、脑电图和心理评估为主，结合血液检查和睡眠日记，全面评估患者的睡眠状况。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联睡眠结构改变和心理评估结果，以确定短期失眠症的诊断。

权威依据：美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）。