白癜风Vitiligo

关键词

白癜风的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检：通过皮肤活检可以观察到黑素细胞数量显著减少甚至消失。
   • Wood灯检查：Wood灯下，白斑区域呈现明亮的荧光。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤上出现边界清晰、颜色呈乳白色至瓷白色的斑块，大小不一，形状各异。
     • 常见于面部、手部、腕部、脚部、肘部、膝盖以及生殖器周围。
     • 受影响区域内的毛发（如头发、眉毛、睫毛、胡须等）也可能变成白色。
     • 少数情况下，口腔内侧、鼻腔、眼结膜等处的黏膜也可能发生色素脱失。
   • 无自觉症状：大多数患者报告没有疼痛或瘙痒感，但心理社会负担较重，特别是在暴露部位出现明显色差时。
   • 家族史：约20%至30%的白癜风患者有家族史，提示该病具有一定的遗传倾向。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤白斑+毛发变白）。
     • 家族史阳性或存在自身免疫性疾病（如甲状腺功能障碍或斑秃等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • Wood灯检查：
     • 异常意义：在Wood灯下，白斑区域呈现明亮的荧光，有助于鉴别其他色素性皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过皮肤活检可以观察到黑素细胞数量显著减少甚至消失，有助于确诊白癜风。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血液检查可能发现自身免疫抗体的存在，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体等，支持自身免疫性疾病的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中有无白癜风或其他自身免疫性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 黑素细胞缺失：直接确诊白癜风。通过皮肤活检可以观察到表皮层中黑素细胞数量显著减少甚至消失。

2. Wood灯检查：

   • 荧光反应：Wood灯下，白斑区域呈现明亮的荧光，有助于早期诊断和鉴别其他色素性皮肤病。

3. 血液检查：

   • 自身免疫抗体：血液检查可能发现自身免疫抗体的存在，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体等，支持自身免疫性疾病的诊断。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，但若合并其他炎症性疾病，CRP可能升高。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，但若合并感染或其他炎症性疾病，白细胞计数可能升高。

5. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺激素水平：部分患者可能伴有甲状腺功能障碍，表现为TSH、T3、T4水平异常。

6. 眼科检查：

   • 眼睑或眼周区白癜风：局部皮肤出现边界清晰、颜色呈乳白色至瓷白色的斑块，通常无自觉症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤活检和Wood灯检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（Wood灯检查）和临床评估（皮肤活检、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如黑素细胞缺失、自身免疫抗体检测）。

权威依据：《Journal of the American Academy of Dermatology》、《British Journal of Dermatology》等相关皮肤病学期刊。