手足水疱性皮炎Vesicular dermatitis of hands or feet

关键词

手足水疱性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 突然发作的瘙痒感，伴有双侧对称分布于手掌、脚底、手指和脚趾两侧的小至中等大小圆形或椭圆形透明水疱。
     • 水疱边界清晰，直径通常小于5毫米。
   • 组织病理学检查：
     • 皮肤活检显示表皮内水疱、炎症细胞浸润及角质层增厚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒感（常见，70%-90%）。
     • 疼痛（较少见，20%-30%）。
     • 灼热感（较少见，10%-20%）。
     • 不适感（常见，60%-80%）。
   • 体征：
     • 受累部位出现边界清晰的红斑（常见，70%-90%）。
     • 小而透明的水疱（常见，70%-90%）。
     • 小的红色或肤色丘疹（常见，60%-80%）。
     • 皮肤干燥、脱屑（常见，60%-80%）。
     • 水疱破裂后形成浅表性糜烂面（较少见，20%-30%）。
     • 皮肤增厚、角化过度（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和组织病理学检查即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（瘙痒+水疱+红斑）。
     • 排除其他类似疾病（如接触性皮炎、真菌感染等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或超声：一般不常规使用，除非怀疑有深部组织感染或其他并发症。
     • 异常意义：排除深部组织感染或其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 真菌培养：
     • 异常意义：排除真菌感染。
   • 直接镜检：
     • 异常意义：显微镜下观察到真菌菌丝和孢子，排除真菌感染。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：检测患者是否对某些物质（如镍等金属）过敏，有助于确定病因。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的环境因素（如季节变化、职业暴露、情绪压力等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 表皮内水疱：直接确诊手足水疱性皮炎。
   • 炎症细胞浸润：提示局部炎症反应。
   • 角质层增厚：提示慢性炎症状态。

2. 真菌培养：

   • 阴性结果：排除真菌感染。
   • 阳性结果：需要进一步鉴别诊断，可能是继发性真菌感染。

3. 直接镜检：

   • 未发现真菌菌丝和孢子：支持非真菌性皮炎的诊断。
   • 发现真菌菌丝和孢子：提示可能合并真菌感染，需进一步处理。

4. 过敏原检测：

   • 阳性结果：提示患者对某些物质过敏，有助于指导治疗和预防。
   • 阴性结果：排除过敏因素，考虑其他病因。

5. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应的可能性。

6. 免疫学检查：

   • IgE水平升高：提示过敏反应。
   • 特异性IgE抗体阳性：提示对特定过敏原的敏感性。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和组织病理学检查。
• 辅助检查以排除其他类似疾病（如真菌感染、接触性皮炎等）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学结果和过敏原检测结果。

权威依据：《皮肤病学》（第4版）、《实用皮肤科学》（第2版）、美国皮肤病学会（AAD）指南。