手足水疱性皮炎Vesicular dermatitis of hands or feet
编码EA85.0
关键词
索引词Vesicular dermatitis of hands or feet、手足水疱性皮炎、手足水疱性湿疹、汗疱疹、出汗障碍性湿疹、手部水泡性皮炎、掌跖汗疱、手部出汗障碍疹、手部汗疱疹、手部慢性复发性水泡鳞屑型皮炎、手部慢性复发性水泡鳞屑型湿疹、足部水泡性皮炎、足部出汗障碍疹、跖汗疱、足部汗疱疹
同义词Pompholyx、Dyshidrotic eczema、Vesicular eczema of hands and feet
缩写Dyshidroticeczema
别名手足小水疱、手掌脚底湿疹、手指脚趾水疱、手足多发性水疱、手足突发性水疱、手足瘙痒性水疱、手足反复发作性湿疹、手足爆发性湿疹、手足季节性湿疹、青少年手足湿疹
手足水疱性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 突然发作的瘙痒感，伴有双侧对称分布于手掌、脚底、手指和脚趾两侧的小至中等大小圆形或椭圆形透明水疱。
- 水疱边界清晰，直径通常小于5毫米。
- 组织病理学检查：
- 皮肤活检显示表皮内水疱、炎症细胞浸润及角质层增厚。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 瘙痒感（常见，70%-90%）。
- 疼痛（较少见，20%-30%）。
- 灼热感（较少见，10%-20%）。
- 不适感（常见，60%-80%）。
- 体征：
- 受累部位出现边界清晰的红斑（常见，70%-90%）。
- 小而透明的水疱（常见，70%-90%）。
- 小的红色或肤色丘疹（常见，60%-80%）。
- 皮肤干燥、脱屑（常见，60%-80%）。
- 水疱破裂后形成浅表性糜烂面（较少见，20%-30%）。
- 皮肤增厚、角化过度（较少见，10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和组织病理学检查即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（瘙痒+水疱+红斑）。
- 排除其他类似疾病（如接触性皮炎、真菌感染等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线或超声：一般不常规使用，除非怀疑有深部组织感染或其他并发症。
- 异常意义：排除深部组织感染或其他并发症。
- 临床鉴别检查：
- 真菌培养：
- 异常意义：排除真菌感染。
- 直接镜检：
- 异常意义：显微镜下观察到真菌菌丝和孢子，排除真菌感染。
- 过敏原检测：
- 异常意义：检测患者是否对某些物质（如镍等金属）过敏，有助于确定病因。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的环境因素（如季节变化、职业暴露、情绪压力等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学检查：
- 表皮内水疱：直接确诊手足水疱性皮炎。
- 炎症细胞浸润：提示局部炎症反应。
- 角质层增厚：提示慢性炎症状态。
- 真菌培养：
- 阴性结果：排除真菌感染。
- 阳性结果：需要进一步鉴别诊断，可能是继发性真菌感染。
- 直接镜检：
- 未发现真菌菌丝和孢子：支持非真菌性皮炎的诊断。
- 发现真菌菌丝和孢子：提示可能合并真菌感染，需进一步处理。
- 过敏原检测：
- 阳性结果：提示患者对某些物质过敏，有助于指导治疗和预防。
- 阴性结果：排除过敏因素，考虑其他病因。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应的可能性。
- 免疫学检查：
- IgE水平升高：提示过敏反应。
- 特异性IgE抗体阳性：提示对特定过敏原的敏感性。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和组织病理学检查。
- 辅助检查以排除其他类似疾病（如真菌感染、接触性皮炎等）为主。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学结果和过敏原检测结果。
权威依据：《皮肤病学》（第4版）、《实用皮肤科学》（第2版）、美国皮肤病学会（AAD）指南。
