尿毒症性瘙痒症Uraemic pruritus

关键词

尿毒症性瘙痒症（EC90.10）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性或局部性瘙痒：

   • 以头皮、颈背部、胸腹部及四肢最常见（高发率：70%-90%），背部为最常受累部位（研究显示占瘙痒患者的60%-80%）^1。
   • 瘙痒呈阵发性或持续性，夜间显著加重（发生率：80%-90%），可能与昼夜节律调节异常及皮肤干燥相关[^3]。

2. 瘙痒诱发因素：

   • 高温、出汗、情绪激动可加重症状（常见，约50%-70%）；寒冷或温水冲洗可短暂缓解（较少见，约30%-40%）[^4]。

非典型症状

1. 睡眠障碍与心理影响：
   • 约25%-40%患者因瘙痒导致失眠或睡眠质量下降，30%-50%出现焦虑或抑郁症状^5。
   • 重度瘙痒（VAS评分≥7.0）患者中，15%-20%存在社交障碍或生活质量显著下降^6。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤继发性损害：

   • 抓痕与血痂：因反复搔抓导致表皮剥脱（高发率：60%-80%）。
   • 皮肤干燥与脱屑：皮脂腺萎缩及汗腺功能减退引起（发生率：75%-96%）^7。
   • 色素沉着或苔藓样变：慢性瘙痒刺激后皮肤增厚（中重度患者中占20%-30%）^8。

2. 炎症相关体征：

   • 部分患者可见局部红斑或湿疹样改变（发生率：15%-25%），与微炎症状态相关[^9]。

非典型体征

1. 钙盐沉积：
   • 严重钙磷代谢紊乱时，皮肤可见钙化结节（罕见，<5%）^10。

实验室特征

1. 代谢指标异常：

   • 血磷升高（>1.78 mmol/L）：与瘙痒严重程度正相关（OR=19.183）[^11]。
   • 全段甲状旁腺激素（iPTH）升高（>300 pg/mL）：重度瘙痒患者中占60%-70%^12。
   • β2-微球蛋白蓄积：血液透析患者中水平显著升高（敏感性：60%-80%）[^13]。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：与瘙痒发生率显著相关（OR=9.738）[^14]。
   • 白介素-6（IL-6）升高：中重度瘙痒患者中阳性率约50%-60%[^15]。

注释：

• 发生率数据来源：DOPPS研究（透析患者瘙痒发生率42%-86%）、国内多中心研究（中重度瘙痒占28%-25.7%）^16。
• 机制关联：阿片类受体失衡（μ/κ受体比例失调）及PAR-2激活是中枢与外周瘙痒的关键机制^17。

[^1]: DOPPS I/II研究（维持性血液透析患者瘙痒发生率42%-45%）

[^3]: Narita I, et al. Am J Nephrol. 2006（夜间瘙痒加重机制）
[^4]: Kim SJ, et al. Hum Exp Toxicol. 2021（环境因素影响）

[^9]: Oweis AO, et al. Cytokine. 2021（IL-31与炎症关联）

[^11]: 刘国钦等. 血液透析患者危险因素分析（2024）

[^13]: Kim SJ, et al. Hum Exp Toxicol. 2021（β2-MG与PAR-2激活）
[^14]: 刘国钦等. 多因素Logistic回归分析（CRP的OR值）
[^15]: Oweis AO, et al. Cytokine. 2021（IL-6阳性率）