未特指的痱Unspecified Miliaria

关键词

未特指的痱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床病理学检查：皮肤活检组织病理学显示汗腺导管阻塞伴角质栓形成，周围可见轻度炎症浸润（检出率≥90%）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型皮损表现：
     • 红痱：针尖大小密集红色丘疹（60%-80%病例）
     • 白痱：非炎性透明水疱（40%-60%病例）
     • 脓痱：顶端脓性丘疹（20%-40%病例）
   • 特征性分布：多汗摩擦部位（颈、腋窝、腹股沟等）
   • 环境诱因：高温高湿环境暴露史或近期大量出汗史

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 主观症状：瘙痒/灼热感（发生率≥60%）
   • 细菌学证据：脓痱患者皮损拭子培养出金黄色葡萄球菌（阳性率20%-40%）
   • 排除标准：
     • 无水疱型湿疹（无汗管角质栓）
     • 无病毒性皮疹（如手足口病）

4. 阈值标准：

   • 确诊需满足：
     • 金标准（组织病理学阳性）
       或
     • 所有必须条件（典型皮损+特征分布+环境诱因）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊检测]

B --> B1[皮损形态观察] B --> B2[分布区域评估] B --> B3[症状严重度分级]

C --> C1[细菌培养] C --> C2[革兰染色]

D --> D1[皮肤活检] D --> D2[皮肤超声]

判断逻辑：

1. 皮损形态观察（首要步骤）：

   • 透明水疱→提示白痱
   • 红色丘疹→提示红痱
   • 脓性丘疹→提示脓痱需细菌学检查

2. 细菌培养：

   • 阳性结果支持脓痱诊断，指导抗生素使用
   • 阴性不能排除非感染性痱子

3. 皮肤活检：

   • 角质栓+汗管扩张=确诊金标准
   • 深部炎性浸润→提示深痱

4. 皮肤超声（可选）：

   • 汗腺导管扩张征象支持诊断
   • 价值有限，仅用于深痱评估

三、实验室检查的异常意义

1. 细菌培养阳性：

   • 意义：确认脓痱继发感染（多为金葡菌）
   • 处理：局部莫匹罗星或口服抗生素

2. 组织病理学异常：

   • 角质栓形成：确诊汗管阻塞
   • 中性粒细胞浸润：提示脓痱
   • 处理：根据分型选择治疗

3. 革兰染色阳性：

   • 意义：快速提示细菌感染
   • 局限：不能替代培养

4. 血常规（仅脓痱伴发热时）：

   • 白细胞升高：提示系统性感染
   • 处理：需全身抗生素治疗

四、总结

• 诊断核心：基于典型皮损形态+分布特征+环境诱因
• 金标准：皮肤活检显示汗管角质栓
• 实验室重点：脓痱需细菌学检查
• 治疗关键：降温干燥+局部护理（脓痱加用抗菌药）

参考文献：

1. James WD.《Andrews' Diseases of the Skin》13th ed.
2. Griffiths CEM.《Rook's Textbook of Dermatology》9th ed.
3. WHO《环境相关性皮肤病诊疗指南》